肛裂問題？
柯醫師您好！我去年右邊肛裂嚴重，後來去普通診所處理，醫生把纖維化傷口磨掉，再重新長好，大約一個半月時間。
今年換成裂在左邊，到外科診所看，原本以為只是裂在外面，所以我就常坐浴，當時醫生開給我的是一般抗生素及塞劑。
大約兩個多星期後，外面的裂痕好了，我去醫院看時，醫生說在肛門裡面還有點裂痕，就開給我塞劑和痔瘡藥膏。
但是醫生說我先前也有用了塞劑，所以就不需要用那麼多天，坐浴即可，不舒服再用藥。
當時領完藥後，我就去問醫院的藥師，如果我把藥膏抹在肛門外面，是不是可以吸收到裡面？
藥師說可以。
所以我也用了幾天塞劑，現在也暫時停用（用了快兩星期了）。
之後我感冒去診所（同一家外科診所）看醫生時，也問醫生關於把藥膏抹在外面是否可以吸收到裡面？
醫生說不可能，再問藥局藥師，也是說不能。
但醫生也開給我一般抗生素，說可以把藥膏擠一點在手指中，再往肛門口塞就好。
因為他也說用痔瘡藥膏的管子沒有弄好的話，可能又去觸到裡面傷口。
現在已經一個月了，上星期去醫院回診，醫生說裡面的傷口有癒合一半，一樣只能再繼續。
可是我上廁所不會流血，只要是軟便，也不會痛（排出硬的就會有點痛，沒有出血），但是一天的排便次數則不一定（至少都有3次，跟以前的習慣一樣，只是現在必須靠吃軟便的…）。
平時也沒有不舒服的感覺，所以我還要再用塞劑嗎？
而藥膏抹在外面是確實無法吸收到裡面？
忽然想到，外科診所醫生有說了:因為我右邊有處理過，所以有點疤痕組織，現在左邊要癒合的話，會被右邊的疤痕組織拉過去，因此「可能只能到這樣而已」，但又說「還是會癒合，只是不知道要多久」。
所以不管是痔瘡藥物或是一般抗生素的使用，大約持續多久時間後，裡面的傷痕就是都一樣的話，我又該怎麼辦？
需要手術嗎？
長期使用藥物（我大都是用抗生素，是最溫和的那種）不會有抗藥性出現？
內容有點多，是想把問題說清楚。
再麻煩聽看看柯醫師的說法了，謝謝！
ken，30~39歲男性，詢問日期：2015/11/23
柯芳序 醫師回覆-外科
首先請不要濫用抗生素，如果沒有感染的跡象，使用抗生素是有害無益的，至於你現在既然沒有出血也沒有疼痛，那麼接受治療的目的是什麼?肛門疾病的治療目的在於緩解不適的症狀，可是你目前好像沒有什麼需要治療的情形，請不要糾結在疤痕或是傷口這一點，只要排便順暢沒有不舒服的情形，就沒有需要長期使用藥物。
回覆日期：2015/11/23
彙整補充說明
肛裂的治療與癒合過程確實是一個複雜的問題，尤其是當你有過去的病史和目前的症狀時。
首先，肛裂的癒合主要依賴於幾個關鍵因素，包括傷口的清潔、排便的習慣、以及適當的藥物使用。
1. 傷口癒合的基本原則
肛裂的癒合通常需要時間，並且在此過程中，保持良好的排便習慣是至關重要的。
你提到目前的排便情況是軟便時不會痛，但排出硬便時會有些疼痛，這意味著你仍需注意飲食，確保攝取足夠的纖維和水分，以避免便秘。
便秘是導致肛裂的主要原因之一，因此改善排便習慣是治療的重點。
2. 藥物的使用
關於藥物的使用，抗生素的使用應該是針對有感染的情況。
如果目前沒有感染的跡象，長期使用抗生素可能會導致抗藥性問題，並且對身體造成不必要的負擔。
至於塞劑和藥膏，這些藥物的主要作用是減輕疼痛和促進癒合。
藥膏塗抹在肛門外部的效果有限，因為藥物的吸收主要發生在肛門內部，尤其是對於深層的傷口。
因此，若有需要，建議按照醫生的指示，將藥膏輕輕地塗抹在肛門口，或使用手指將藥膏輕輕塞入肛門內。
3. 疤痕組織的影響
你提到的疤痕組織確實可能影響癒合過程。
疤痕組織的形成可能會導致肛門的彈性降低，進而影響到排便的舒適度。
醫生提到的「可能只能到這樣而已」的說法，反映了疤痕組織對癒合的潛在影響。
若傷口癒合不良，且持續出現疼痛或不適，則可能需要進一步的醫療介入，例如手術。
4. 何時尋求進一步治療
如果在使用藥物和改善排便習慣後，傷口仍然無法癒合，或是疼痛感持續加劇，建議儘早回診，與醫生討論是否需要進一步的檢查或治療。
手術通常是針對慢性肛裂或是無法透過保守治療改善的情況。
5. 預防復發
肛裂的復發率相對較高，因此在癒合後，持續保持良好的排便習慣是非常重要的。
這包括增加飲食中的纖維攝取、保持充足的水分攝入，以及避免長時間坐著或用力排便。
總結來說，肛裂的癒合需要時間和耐心，並且應該根據醫生的建議進行適當的治療和護理。
如果有任何不適或疑慮，隨時與醫療專業人員聯繫，確保獲得最佳的護理和支持。
希望你能早日康復！
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