慢性肛裂相關問題？
柯醫師您好：
一個月前曾經詢問過，也再回診看了醫生，情況是我抹過兩種不同的藥膏，第一種是益痔康，抹一點在肛門口，皮膚就會癢，只好先不抹；另一種是喜癒痔，因為傷口是右後方7點鐘很靠近外面（手摸外面皮膚摸不到），喜癒痔抹一點上去後，有點涼涼的薄荷，便意感很強烈，忍一下之後不會痛了，皮膚開始緊繃不舒服，所以只好也不抹。回診時醫生說如果藥膏不舒服就可以不要抹，也說塞劑用幾個月了也不要一直用，畢竟已經沒什麼效果。走路的時候會傷口也會稍微痛，平躺休息的時候壓到屁股也會不舒服，只能側躺。 平時都是一天上兩次廁所，如果要只上一次就只能再吃少一點，變成吃或上廁所要相互矛盾。
有去過一家自費診所，藥膏特別涼，診所說都是用這種處理痔瘡腫脹的痛，也能治療肛裂、幫助癒合，我抹了痛到不行，用涼的藥膏好像不對勁，如果持續用涼的藥膏會不會讓傷口惡化？還是一樣可以刺激傷口到癒合？？
調整成排便稍微水一點會比軟便的痛少，只是坐浴完後都一樣，雖然還能忍受，只是無法專心。正常應該是要軟便吧？只是這樣痛會更明顯。
如果手術的話，這傷口很靠近外面（大約將近1cm)，會不會連同旁邊的皮膚也要被切除（破壞）？上次說手術一般不縫合，也不用換藥，有看到別人說手術一個月皮膚傷口還沒癒合，所以只好整天墊衛生棉，術後排便會很痛（過一兩週時間才會比較不會痛）、也有人說術後就馬上比較不會痛，怎會差異這麼大？感覺術後變成除了裡面有傷口、外面也有傷口。如果手術有破壞到外面皮膚，也應該需要抹藥吧？
手術除了切內括約肌之外，有其他方式嗎？例如有什麼修補的方式？ 術前需要像做大腸鏡一樣喝瀉藥？
內括約肌要切多大？ 有看到一種是「封閉式」手術，在內外括約肌中間，不知道是不是一樣的原理？也是不是因為這種方式才會因為外面皮膚也有傷口？
若用微創手術是指比較不會痛或傷口較小？？
謝謝！
TED，50~59歲男性，詢問日期：2023/06/03
柯芳序 醫師回覆-外科
醫事人員經歷： 衛生福利部基隆醫院 外科 主任、醫務祕書
1.
個人不建議塗抹刺激性的藥膏
沒聽說過刺激傷口可以幫助癒合的
2.
如果只有單純做括約肌切開
那麼就不會切除皮膚
3.
括約肌切開是在肛門口做一個小型切口
然後將內括約肌切開
本來就是在內外括約肌之間
若無開口要如何切開內括約肌?
4.
肛裂手術沒有微創
括約肌切開手術的傷口本來就只有3-5mm
回覆日期：2023/06/03
資料來源：台灣e院 - 慢性肛裂相關問題
彙整補充說明
慢性肛裂的治療確實是一個複雜且挑戰性的過程，因為每位患者的情況和反應都可能有所不同。
首先，對於您提到的藥膏使用不適的情況，這是相當常見的。
許多外用藥物可能會引起局部刺激，特別是在傷口附近的敏感皮膚上。
若藥膏使用後感到不適，建議停止使用，並與醫生討論其他可能的治療選擇。
在治療慢性肛裂時，首先應該重視的是改善排便習慣。
保持大便柔軟是關鍵，這可以通過增加膳食纖維的攝取和保持充足的水分來達成。
您提到的調整飲食以使排便稍微水一點，這是正確的方向。
一般來說，軟便是減少肛裂疼痛的最佳選擇，因為硬便會增加肛門的壓力，導致疼痛和出血。
關於手術的選擇，手術通常是針對那些經過保守治療仍無法改善的慢性肛裂患者。
手術的主要目的是減少內括約肌的緊張度，這樣可以促進傷口癒合。
手術方式有幾種，包括內括約肌切開術和封閉式手術。
內括約肌切開術是最常見的手術方式，通常不會切除外部皮膚，但可能會造成術後疼痛和不適。
術後的疼痛感因人而異，有些患者可能會在手術後立即感到緩解，而有些則需要一段時間才能恢復。
封閉式手術是一種相對較新的技術，目的是在不直接切開肛門外部皮膚的情況下進行內部修補。
這種方法可能會減少術後的疼痛和恢復時間，但並不是所有患者都適合這種手術。
術前的準備通常不需要像大腸鏡檢查那樣使用瀉藥，但醫生可能會建議您在手術前保持腸道清潔。
至於內括約肌的切除範圍，這通常取決於醫生的評估和手術的具體情況。
在考慮手術之前，您也可以繼續使用溫水坐浴和其他保守治療方法，這些方法可以幫助減輕疼痛和促進癒合。
如果您對手術有疑慮，建議與主治醫師深入討論，了解手術的風險和益處，並根據您的具體情況做出最合適的決定。
最後，若您有持續的出血或疼痛，建議儘早回診，進一步檢查是否有其他潛在的問題。
慢性肛裂雖然困擾，但透過適當的治療和生活方式調整，通常是可以得到改善的。
希望您能早日康復！
- 內容僅供參考 無法取代醫師診斷 -
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