治療慢性肛裂的挑戰與選擇：手術、藥膏還是封閉式手術？-外科

慢性肛裂相關問題？

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柯醫師您好：一個月前曾經詢問過，也再回診看了醫生，情況是我抹過兩種不同的藥膏，第一種是益痔康，抹一點在肛門口，皮膚就會癢，只好先不抹；另一種是喜癒痔，因為傷口是右後方7點鐘很靠近外面（手摸外面皮膚摸不到），喜癒痔抹一點上去後，有點涼涼的薄荷，便意感很強烈，忍一下之後不會痛了，皮膚開始緊繃不舒服，所以只好也不抹。
回診時醫生說如果藥膏不舒服就可以不要抹，也說塞劑用幾個月了也不要一直用，畢竟已經沒什麼效果。
走路的時候會傷口也會稍微痛，平躺休息的時候壓到屁股也會不舒服，只能側躺。
平時都是一天上兩次廁所，如果要只上一次就只能再吃少一點，變成吃或上廁所要相互矛盾。
有去過一家自費診所，藥膏特別涼，診所說都是用這種處理痔瘡腫脹的痛，也能治療肛裂、幫助癒合，我抹了痛到不行，用涼的藥膏好像不對勁，如果持續用涼的藥膏會不會讓傷口惡化？
還是一樣可以刺激傷口到癒合？
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調整成排便稍微水一點會比軟便的痛少，只是坐浴完後都一樣，雖然還能忍受，只是無法專心。
正常應該是要軟便吧？
只是這樣痛會更明顯。
如果手術的話，這傷口很靠近外面（大約將近1cm)，會不會連同旁邊的皮膚也要被切除（破壞）？
上次說手術一般不縫合，也不用換藥，有看到別人說手術一個月皮膚傷口還沒癒合，所以只好整天墊衛生棉，術後排便會很痛（過一兩週時間才會比較不會痛）、也有人說術後就馬上比較不會痛，怎會差異這麼大？
感覺術後變成除了裡面有傷口、外面也有傷口。
如果手術有破壞到外面皮膚，也應該需要抹藥吧？
手術除了切內括約肌之外，有其他方式嗎？
例如有什麼修補的方式？
術前需要像做大腸鏡一樣喝瀉藥？
內括約肌要切多大？
有看到一種是「封閉式」手術，在內外括約肌中間，不知道是不是一樣的原理？
也是不是因為這種方式才會因為外面皮膚也有傷口？
若用微創手術是指比較不會痛或傷口較小？
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謝謝！

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TED，50~59歲男性，詢問日期：2023/06/03