痔瘡塞劑&類固醇&傷口（裂傷）？
醫師您好！
又來打擾了…
因為我月初綁一顆內痔，後來第二星期腹瀉造成裡面有裂傷，如果大便稍硬或有點出力就會有血。醫院開的塞劑是雅伯痔，沒有類固醇成分 但是開的喜癒痔軟膏有點類固醇。因為有傷口在，所以我只敢用塞劑，回診時醫生說用了一段時間就要減少使用，免得刺激傷口，所以我也都是坐浴較多。藥師說大部分塞劑是沒有類固醇，因為怕影響傷口，有些也是有，看醫院的使用。不管是藥膏或塞劑，對止痛都有效，但是我還是持疑類固醇對於出血傷口的問題……
在綁了內痔後，外面擴約肌開始腫，而且壓了會很痛，醫生說是血栓外痔… 原以為會消，但是感覺越來越腫大…… 這個可以做門診切除嗎？因為在擴約肌傷，怕會傷到擴約肌。
我本身有腸躁症，所以很容易上大號，如果吃止瀉反而就不會軟便，目前只能吃消脹氣的藥和表飛鳴。雖然一天可能要排便四五次，但如果都是軟便不是腹瀉，晚上睡前有用塞劑，早上要排便第一次反而會較硬。擔心這樣反覆的再出血，就不會好了！如果真的沒辦法自己好，是否只能手術？我是在肛門裡面右邊大約一兩公分深處裂傷，醫生說手術也沒辦法處理，所以才不知道怎麼辦，快兩週了還是一樣……
我看有些醫院有直腸修補技術，這種有幫助嗎？好像要暫時做人造肛門代替，等傷口好了在恢復正常使用？
再麻煩科醫師了，謝謝！
ken，40~49歲男性，詢問日期：2016/04/18
柯芳序 醫師回覆-外科
醫事人員經歷： 衛生福利部基隆醫院 外科 主任、醫務祕書
1.血栓性外痔如果不大，可以在門診局部麻醉下進行血栓切除手術，也不會傷害擴約肌。
2.腸躁症有專用的藥物，建議你請腸胃科醫師開立，痔瘡出血若沒有嚴重到貧血的程度，也不是一定需要開刀。
3.你所說的肛門內部裂傷因為沒有親自檢查，所以也無法告訴你是什麼問題，應該沒有嚴重到需要進行直腸修補或是人工肛門手術，建議你先調整好排便的次數再說吧。
回覆日期：2016/04/18
資料來源：台灣e院 - 痔瘡塞劑&類固醇&傷口（裂傷）
彙整補充說明
您好！針對您的問題，我會從痔瘡的治療、類固醇的使用、以及傷口的管理來進行說明。
首先，您提到的內痔結紮後出現的裂傷和出血，這是相對常見的情況。
結紮後的傷口需要時間癒合，而在此期間，若大便較硬或排便時用力，可能會造成傷口再度撕裂，導致出血。
這種情況下，保持大便的軟化是非常重要的。
您提到的雅伯痔塞劑，因為不含類固醇，對於傷口的刺激會相對較小，因此在傷口癒合期間使用是合適的。
關於類固醇的使用，類固醇藥膏的主要作用是減少炎症和腫脹，但在有開放性傷口的情況下，使用類固醇可能會影響傷口的癒合，甚至可能導致感染。
因此，醫生建議減少使用類固醇是正確的，尤其是在傷口尚未癒合的情況下。
您提到的血栓性外痔，這是一種因為血液在痔核內凝固而形成的腫塊，通常會引起疼痛和腫脹。
如果外痔的腫脹不大，通常可以在門診進行局部麻醉下的切除手術，這樣不會對擴約肌造成傷害。
若腫塊較大或疼痛持續，則可能需要考慮手術。
至於您的腸躁症，這確實會影響排便的頻率和質地，導致便秘或腹瀉的交替發生。
建議您可以與腸胃科醫師討論，尋求適合的藥物來調整腸道功能，這樣可以減少因排便不順而引發的痔瘡和肛裂問題。
如果您在使用塞劑後，早上排便時仍然感到大便較硬，建議您可以考慮增加膳食纖維的攝取，並保持充足的水分攝入，這樣有助於軟化大便，減少排便時的壓力。
至於您提到的直腸修補技術，這通常是針對較為嚴重的肛裂或其他直腸問題進行的手術。
如果您的裂傷不嚴重，且醫生認為不需要進行這種手術，那麼可以先嘗試保守治療，如坐浴、使用適當的藥物等。
最後，若經過一段時間的保守治療後，症狀仍未改善，或是出血情況加重，則可能需要再次評估是否進行手術。
手術的決定應該基於醫生的專業評估和您的具體情況。
希望以上的建議能對您有所幫助，祝您早日康復！如果有任何進一步的問題，隨時歡迎詢問。
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