肛裂癒合後仍感不適，是否需進一步檢查？-外科

肛裂好了，但怪怪的？

柯醫師您好！
我5/2回診，醫生用肛門鏡仔細看了，說肛裂好了，但是我一直覺得在更裡面的黏膜組織不太舒服，有時有點輕微的痛，有時會反射到臀部的肉。醫生用指診摸到一點點，說是軟軟的，也沒有血，所以叫我先坐浴吃藥，藥膏先不要用，觀察看看，可能是藥膏刺激。今天（5/5）再回診，因為我昨天上完廁所，覺得連續一個多星期排便有點深色，看來很像偏黑色，但用水沖洗是深土黃色，所以再檢查，一樣說沒有傷口（沒問題）。醫生說因為肛門鏡只能看到肛管部分，再深入就要用乙狀結腸鏡看了，必須清腸。我去年三月照大腸鏡有三顆很小的息肉，有做切片檢查說是「腺瘤」，只是因為真的很小，所以腸胃科和直腸外科都說可以過兩年再做。在別家醫院或診所都說如果有，建議今年再做一次。
因為我四月初右邊先綁一顆（去年綁過左邊和後面），後來四月中拉肚子三天造成右邊肛裂，我持續坐浴抹藥，肛裂好了，腸躁問題也看了腸胃科，吃藥可以緩解，都維持軟便。現在一直覺得右邊裡面不舒服，醫生說很多病患也是怎麼檢查都沒問題，莫名其妙會有點痛，可能是裡面神經敏感或是太緊張造成，外科就無解了。所以我本來就放心了點，偏偏今天傍晚上廁所時，沒有明顯痛，看馬桶裡以為正常，仔細看看……在某一地方有點鮮血色的血！我確定沒有吃番茄或有紅色素的食物，當下坐浴完抹了藥膏擠進去，不確定是有內痔破裂或是裡面的黏膜真的有問題還是什麼… 下星期四再回診，討論看看要不要再做大腸鏡（因為乙狀結腸也要清腸，就乾脆再做一次大腸鏡）。我原本用的是醫院開的藥膏，現在我換成益痔康，因為這是唯一沒有類固醇的，不知道可不可以？怕是之前用類固醇的刺激。痔瘡藥膏會造成裡面黏膜受損嗎？
而且我這半個多月來，精神很不舒服，容易想睡，不曉得是不是吃止痛藥的副作用？醫生開的是Dolan。家人也發現我變瘦好多，我也覺得褲子越來越鬆（我猜可能是腸躁引起一直想上廁所的關係，從今年元旦後腸胃就一直不好，容易拉肚子）… 所以是不是需要再照一次大腸鏡？腸胃科醫生說看去年的大腸鏡，並不像是克隆式症，所以最近抽血檢查，兩星期後再看報告，當時我聽到醫生看去年的資料說了「氣腸」兩字，不知道是什麼意思？（還是我聽錯了）
去年照大腸鏡時，在清腸時一直拉……也差不多有十幾次，肛門覺得很不舒服，醫生在照時，我也覺得很不舒服喊了幾次，所以醫生說我的腸子比任何人還敏感！我擔心如果這次要照，清腸可能會再有肛裂問題！因為才剛好，怕還很脆弱容易又被沖破……畢竟肛裂要較長時間才能好。
最後，這次肛裂好了，是不是裡面有疤痕造成會有點不舒服？還是有隱藏性廔管？因為指診和肛門鏡看的很仔細，胃鏡在二月也做了，都正常。右邊裡面就是有點不舒服，我如果縮肛沒有感覺，在放鬆時就容易有感覺，只好沒事就做做夾緊肛門了，現在是什麼問題，我也不知道，從來沒有這樣子過。

謝謝醫師！

好奇怪，20~29歲男性，詢問日期：2016/05/05

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

若是肛裂造成的疼痛跟出血都不嚴重，一般不建議一直使用藥物或是結紮等治療手段，只要維持良好的生活跟排便習慣就好，輕微不適可以做溫水坐浴，若是大腸鏡做過了也沒有大問題，那也不需要在短時間內重複再做，建議你放鬆心情不要過度憂慮，真的疼痛嚴重或是大量出血再就醫就好，否則頻繁的檢查根侵入性治療也會造成肛門的傷害。

回覆日期：2016/05/05
資料來源：台灣e院 - 肛裂好了，但怪怪的

彙整補充說明

根據您的描述，您在肛裂癒合後仍感到不適，這是相對常見的情況。
肛裂的癒合過程中，可能會出現一些持續的輕微疼痛或不適感，這可能與以下幾個因素有關：
1. 疤痕組織：肛裂癒合後，可能會形成疤痕組織，這些組織的彈性較差，可能會導致不適感。
疤痕組織的形成是身體自然癒合的一部分，但有時這些組織可能會影響到周圍的神經，導致疼痛或不適。

2. 神經敏感性：有些患者在肛裂癒合後，可能會出現神經敏感性增加的情況，這會使得即使是輕微的刺激也會引發不適感。
這種情況在心理上也可能受到影響，因為疼痛的經歷可能會使患者對該區域變得更加敏感。

3. 潛在的其他問題：雖然醫生在檢查時未發現明顯的問題，但仍有可能存在其他潛在的問題，例如內痔或隱藏性廔管。
這些情況可能不易在常規檢查中被發現，但仍可能導致不適。

4. 排便習慣：如果您的排便習慣不規律，或是大便過硬，也可能會導致肛門區域的不適。
保持良好的飲食習慣，增加纖維攝取和水分攝取，有助於改善排便情況。

針對您的問題，是否需要進一步檢查，建議您考慮以下幾點：
- 持續不適：如果不適感持續且影響到生活品質，建議再次就醫，並與醫生討論進一步檢查的必要性，例如乙狀結腸鏡檢查。
這可以幫助排除其他潛在的問題。

- 出血情況：您提到在排便時出現鮮血，這是需要重視的症狀。
雖然您之前的檢查未發現問題，但如果出血情況持續或加重，應該及時就醫。

- 藥物使用：關於您使用的藥膏，益痔康是一種常見的外用藥物，通常不含類固醇，對於某些患者來說可能會減少刺激。
不過，任何藥物的使用都應在醫生的指導下進行，以避免不必要的副作用。

- 精神狀態：您提到最近感到精神不佳，這可能與長期的疼痛和不適有關。
持續的疼痛會影響心理健康，建議您尋求心理支持或諮詢，幫助您更好地應對這些情況。

總結來說，若您的不適持續，建議您與醫生討論進一步的檢查，特別是考慮到您有過肛裂和息肉的病史。
保持良好的生活習慣，並注意身體的變化，對於早期發現問題是非常重要的。
希望您能早日康復！