B肝病毒感染導致肝臟損害的原因及治療方法探討-肝膽腸胃科

B肝的问题？

蔡医生你好再次麻烦你！我20几岁或者更早感染B肝，那时候医生检查说不需要治疗好了。最近做超阴波发现肝脏粗糙，肝纤维化，B肝表面抗原阴性，表面抗体阳性，核心抗体阳性，今年40岁了。 1请问医生自然转阴为何会肝脏损害那么严重。 2请问要怎么找原因才可以阻断病因，我的门诊医生只说肝功正常就好，可是我看了好多报道肝功正常很多肝也不正常。 3我想治疗，积极治疗是否是因为只有B肝可以用药其他肝病完全无法治疗。还有报道说有少数B肝病毒感染者血清表现非常特殊，其中表面抗原阴性，甚至伴有B肝病毒的三中抗体阳性，但血中却存在病毒复制，HBVDNA阳性“我需要验这吗” ，目前认为这种B肝病毒感染者是S区或前S区变异糙成，由于感染者血清表面抗原为阴性，常常被漏诊，因此被称为隐匿性慢性乙肝，一些肝病病毒自然转阴的感染者“我自然转阴” 会不会属于这种S区变异的隐匿性慢性B肝，其实这样的隐匿性B肝只有再表面抗原转阴后还出现肝损害有这个可能吗 .

蔡医生我目前就是固定每三个月门诊查肝功，甲胎蛋白，超音波，我这种情况需要检查胃食道静脉曲张吗，预防出血，感恩麻烦蔡医生！

李小姐，40~49歲女性，詢問日期：2016/05/13

蔡安順醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院肝膽腸胃科主治醫師

您好:
（１）肝臟粗糙/肝纖維化,要看嚴重程度,若是輕度,就不嚴重。
（２）年紀增長或是脂肪肝都可能產生肝纖維化。沒有Ｂ型肝炎帶原了，就不必過於擔心。
（３）只要免疫功能正常，沒有過量使用類固醇，化學治療，免疫抑制劑，就不必擔心隱匿性病毒。
（４）沒有肝硬化，不必檢查食道靜脈瘤。

彰化醫院關心您的健康蔡安順醫師

回覆日期：2016/05/13
資料來源：台灣e院 - B肝的问题

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 自然轉陰與肝臟損害的關聯：
您提到的情況是B型肝炎病毒（HBV）感染後，經過一段時間的免疫反應，可能導致表面抗原（HBsAg）轉陰，但肝臟仍然受到損害。
這種情況可能是因為在感染過程中，肝臟已經受到一定程度的損傷，導致肝纖維化或肝硬化。
即使表面抗原轉陰，肝臟的結構和功能可能已經受到不可逆的影響。
此外，隱匿性慢性B肝的情況也可能導致肝臟損害，因為這類患者可能仍然有HBV的複製，雖然表面抗原檢測為陰性。

2. 找出病因以阻斷病因：
要找出肝臟損害的原因，除了定期檢查肝功能外，還應進行肝臟影像學檢查（如超音波、CT或MRI）和肝活檢（如有需要），以評估肝臟的纖維化程度和其他可能的病變。
您提到的肝功能正常並不代表肝臟健康，因為某些肝臟疾病在早期可能不會影響肝功能指數。
因此，定期的超音波檢查和甲胎蛋白（AFP）檢測是必要的，以監測肝臟的狀況。

3. 治療選擇：
對於B型肝炎的治療，除了抗病毒藥物（如恩替卡韋、替諾福韋等），還有其他肝病的治療選擇。
若您有隱匿性慢性B肝的風險，建議進行HBV DNA檢測，以確定是否有病毒複製。
這對於評估是否需要進一步的抗病毒治療非常重要。

4. 隱匿性慢性B肝的可能性：
您提到的隱匿性慢性B肝確實是一個需要關注的問題，因為這類患者可能在表面抗原轉陰後，仍然存在病毒複製，並可能導致肝臟損害。
這種情況下，定期檢查HBV DNA和肝臟健康狀況是非常重要的。

5. 胃食道靜脈曲張的檢查：
由於您有肝纖維化的情況，建議定期檢查胃食道靜脈曲張，因為這是肝硬化患者常見的併發症之一。
靜脈曲張可能導致嚴重的出血，及早發現可以及時處理，降低風險。

總結來說，您目前的情況需要持續的監測和評估，並與您的醫生密切合作，制定適合的治療計劃。
建議您定期進行肝功能檢查、影像學檢查以及必要的病毒檢測，以確保肝臟健康。
若有任何不適或疑慮，請隨時諮詢專業醫師。
希望您早日康復！