神經外科問題：加馬刀治療選項與費用探討-神經外科

加馬刀﹝伽傌刀﹞放射治療？

我有腦血管病變(左腦有一約1~2公分大的不明黑塊)的問題，90年初因癲癇發作﹝第一次發作﹞做核磁共振而發現，經醫師判斷並非腦瘤，有可能是動靜脈畸形。今年4月做了一次血管攝影，結果動脈血流正常，又非血管畸形，而是血管竇形.....？﹝我聽不太懂﹞。醫師說目前有三個選擇，其一：繼續吃藥控制癲癇發作，觀察後續變化，但其間會有什麼狀況發生(如出血)，誰也不知道。其二：開刀摘除。其三：做加馬刀射線治療。
從去年初發現到現在，醫生一直有開藥給我吃，用以控制癲癇發作，但我並沒有按時吃藥，甚至有連續長達半年沒有吃藥，後因醫師的警告才恢復吃藥，但這期間一直沒有再發作過。
請問1.我該如何作選擇？是繼續吃藥、開刀或做加馬刀治療？
2.加馬刀射線治療健保有給付嗎？如果有給付，是給付多少？需自付多少？如果沒有給付，約需多少費用？
3.東部地區(宜花東﹞那些醫院有加馬刀設備及技術？

KSF，20~29歲女性，詢問日期：2002/09/18

邵國寧醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：林新醫院神經外科主治醫師

您好:
回覆有關您的問題:
您的病變應該為海綿狀血管瘤,(cavernous angioma)
,它會自發性出血,造成癲癇,治療以手術切除為首要,考慮
伽傌刀對其效果不若對動靜脈血管畸型有效,在等待其痿
縮的過程,易發生再出血.
伽傌刀治療需先事先申請,健保給付,若申請不通過,
費用約莫二十萬,本院目前無伽傌刀,只有台北榮總,台中
中山醫院有伽傌刀.

回覆日期：2002/09/18
資料來源：台灣e院 - 加馬刀﹝伽傌刀﹞放射治療

彙整補充說明

針對您的問題，首先要了解您目前的病情及治療選項。
您提到的「不明黑塊」經過醫師的評估，可能是海綿狀血管瘤（cavernous angioma），這種病變有可能導致癲癇發作，並且存在自發性出血的風險。
根據您的描述，醫師提供了三個治療選擇：繼續藥物治療、開刀摘除或進行加馬刀射線治療。

1. 如何選擇治療方案？

在選擇治療方案時，您需要考慮以下幾個因素：
- 病變的性質與風險：海綿狀血管瘤通常不會像腦瘤那樣具有惡性，但仍然有出血的風險。
若您選擇繼續藥物治療，雖然可以控制癲癇發作，但長期觀察可能會有出血的風險，這是無法預測的。

- 手術的風險：開刀摘除的風險相對較高，尤其是當病變位置較深或靠近重要神經結構時，可能會有後遺症的風險。

- 加馬刀的效果：加馬刀是一種非侵入性的放射治療，對於某些腦部病變有效，但對於海綿狀血管瘤的效果可能不如手術摘除來得直接。
加馬刀治療後，病變可能會在一段時間內腫脹，然後再縮小，這可能會導致症狀的暫時惡化。

考慮到您過去半年未按時服藥而未再發作，這可能顯示您的病變在某種程度上是穩定的，但這並不代表未來不會有變化。
建議您與主治醫師深入討論，根據您的具體情況來決定最適合的治療方案。

2. 加馬刀治療的健保給付
加馬刀治療在台灣的健保給付情況是有的，但需要醫師的評估和申請。
若申請通過，健保會給付部分費用，具體的給付金額會依據醫療機構的規定而有所不同。
若申請未通過，則需要自費，費用大約在20萬元左右。
建議您向醫療機構確認具體的健保給付情況及自費金額。

3. 東部地區的加馬刀設備
在東部地區，宜花東地區的醫院中，可能有加馬刀設備的醫療機構相對較少。
根據目前的資訊，台北榮總和台中中山醫院是較為知名的擁有加馬刀設備的醫院。
您可以考慮前往這些醫院進行進一步的評估和治療。

總結
在選擇治療方案時，建議您充分與醫師溝通，了解每種治療的風險與效益，並考慮自身的健康狀況及生活品質。
無論選擇哪種治療方式，定期的隨訪和監測都是非常重要的，以便及時調整治療方案。
希望您能早日找到適合的治療方案，祝您健康！