如何預防糖尿病：從飲食到運動的全面指南-內科

關於糖尿病和體重減輕？

蕭醫生您好:
去年健檢報告空腹血糖超標(101 > 100)、糖化血色素(5.7 < 6.7) ，前年(85 < 100)、糖化血色素(5.4 < 6.7)
怕一年一次健檢太久，所以五月底買了瑞特(GM700S)血糖機作計錄。

沒有特別服用藥物，有時肌肉酸痛會噴肌樂或撒隆巴斯

6月份的紀錄
19筆資料
早上空腹平均是83mg/dl，最高值90mg/dl
晚上飯前平均是90mg/dl，最高值101mg/dl
晚餐飯後0.5小時平均是146mg/dl，最高值187mg/dl
晚餐飯後1 小時平均是150mg/dl，最高值188mg/dl
晚餐飯後1.5小時平均是131mg/dl，最高值160mg/dl
晚餐飯後2 小時平均118mg/dl，最高值142mg/dl

身高168 體重(高中畢業時體重42kg 大學畢業55kg 進公司之後因為坐辦公室沒在動今年年初62kg 三月左右開始體重62kg -> 到現在54kg)
今年3月開始戒掉所有含糖飲料和宵夜且些微減少正餐中的澱粉類食物(白飯和麵條等主食還是照吃)，每個禮拜2~3天跑步，
以前幾乎每天會喝下午茶(700cc含糖飲料)，或罐裝碳酸飲料，2天左右會吃消夜(以小籠包或泡麵或7-11的麵類為主)

問題一: 飯後2H(3次超過或接近140)，2H內(最大值3次超過180,和2H>=140非同日)，想請您這是否有可能是糖尿病危險邊緣，或初期，(是否飯後2小時一定要低於140)

問題二: 2H內最大值有沒有標準。

問題三: 是否有飯後2H < 126mg/dl 比較好的說法?

問題四: 改變飲食習慣造有可能造成這麼多的體重減輕嗎? (平均每個月降2kg)因為降的有點多，有點擔心

ABC，20~29歲男性，詢問日期：2016/06/25

蕭永薰醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

ABC先生閣下:

請先閱讀以下兩點:

1.根據美國糖尿病醫學會關於糖尿病的診斷標準為：
a.空腹8小時以上的血漿血糖值≥126mg/dl,
b.口服葡萄糖耐量試驗2小時血漿血糖值≥200mg/dl,
c.HBA1c（醣化血色素）≥6.5%(必須沒有不相稱的高血糖且檢驗方法必須合乎國際認證NGSP與DCCT化驗標準),以上a,b,c情況必須有兩次檢查合乎標準.
d.臨床上有糖尿病症狀(多喝,多尿,多吃,體重減輕等),同時任意血漿血糖值≥200mg/dl.(這個情況只要一次即可).

2.一般而言,吃飯後血糖會逐漸上升,在飯後兩小時達到最高峰,然後逐漸下降.如果攝食高糖或高熱量的食物,而且體內胰島素分泌足夠,血糖值有可能急速上升;甚至在飯後一小時達到最高峰,再逐漸下降.所謂的飯後兩小時,是指開始進食算起的兩小時.醫學上,為了治療或討論的方便,幾乎多用飯後兩小時血糖值為準.較少有人用飯後一小時的血糖值做為討論或治療的標準。正常人的飯後血漿血糖值在140mg/dl以下,而葡萄糖耐受不良的人,飯後血漿血糖值介於140~180mg/dl之間.如果飯後血漿血糖值大於180mg/dl,就要考慮糖尿病的風險.

問題一:因為每次進食的量不同,閣下飯後兩小時的血糖值也一定會有變動.所以標準做法應該是要到醫院進行葡萄糖耐受試驗,有就是空腹八小時後,測量血糖值,然後口服75公克葡萄糖泡成的糖水,再測量血糖值.臨床上,就是這樣來做較精確的診斷.當然,平時在宅也可以自行驗飯後血糖,適當地調整飲食的內容,對於血糖的控制也會有所幫助的.

問題二:如前述,正常人的飯後血漿血糖值在140mg/dl以下,而葡萄糖耐受不良的人,飯後血漿血糖值介於140~180mg/dl之間.如果飯後血漿血糖值大於180mg/dl,就要考慮糖尿病的風險.

問題三:就個人所知,少有人採用飯後兩小時血糖<126mg/dl比較好的說法.不過,對一些健康的人而言,的確有人由於胰島素分泌的功能很好或者分泌很快,導致飯後兩小時血糖不只小於126mg/dl,甚至小於100mg/dl.

問題四:一般而言,減重的速度希望控制在每週0.5公斤左右;因此,兩個月減少2公斤應該是合理的.其實不論是減重或預防糖尿病,三餐用餐速度放慢,吃八分飽,避免高糖,高脂與高熱量飲食,多運動,睡眠充足,減少生活壓力;大概就可以有理想的成果了.

閣下的問題建議您應該與您的家庭醫師詳細討論為宜.

回覆日期：2016/06/25
資料來源：台灣e院 - 關於糖尿病和體重減輕

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我將從飲食、運動及生活習慣等方面來探討如何預防糖尿病，並針對您提出的具體問題進行解答。

首先，糖尿病的預防主要可以從以下幾個方面著手：

1. 飲食控制
- 均衡飲食：應以高纖維、低糖的食物為主，增加蔬菜、水果、全穀類的攝取，減少精緻碳水化合物（如白米、白麵）和高糖食物的攝取。

- 定時定量：保持三餐定時，避免過度飢餓或暴飲暴食，這樣可以幫助穩定血糖水平。

- 進食順序：如您所提到的，先吃蔬菜再吃主食的方式是正確的，這樣可以減少餐後血糖的上升幅度。

- 戒掉含糖飲料：這一點非常重要，因為含糖飲料會迅速提高血糖，建議多喝水或無糖飲品。

2. 運動
- 規律運動：每週至少150分鐘的中等強度有氧運動（如快走、慢跑、游泳等），並結合力量訓練，這樣可以增強肌肉的胰島素敏感性，幫助控制血糖。

- 日常活動：增加日常生活中的活動量，如走路、爬樓梯等，這些都能有助於控制體重和血糖。

3. 生活習慣
- 保持健康體重：根據您的情況，體重從62kg降到54kg，這樣的減重速度（每月約2kg）是合理的，但需注意不要過度減重，保持在健康範圍內。

- 充足睡眠：睡眠不足會影響荷爾蒙的分泌，進而影響血糖控制，建議每晚保持7-8小時的睡眠。

- 壓力管理：壓力會影響血糖水平，建議透過冥想、瑜伽或其他放鬆方式來減輕壓力。

針對您的具體問題：
1. 飯後2小時血糖的標準：根據醫學標準，正常人的飯後2小時血糖應低於140 mg/dl。
如果您有多次測量超過140 mg/dl，這可能表明您處於糖尿病前期（prediabetes）的風險中，建議您進一步檢查。

2. 2小時內的最大值標準：一般來說，飯後2小時內的血糖值應該低於140 mg/dl，若超過180 mg/dl則需特別注意，這可能是糖尿病的早期徵兆。

3. 飯後2小時血糖<126 mg/dl的說法：這個標準通常是針對正常人來說的，若能在飯後2小時內保持在126 mg/dl以下，則是良好的血糖控制指標。

4. 飲食習慣改變對體重的影響：改變飲食習慣確實可以導致體重減輕，尤其是減少高糖、高熱量食物的攝取，並增加運動量，這些都是促進健康體重的有效方法。

總結來說，您目前的飲食和運動習慣已經朝著正確的方向邁進，持續保持這樣的生活方式，並定期監測血糖，將有助於預防糖尿病的發生。
如果有任何疑慮或不適，建議您定期諮詢醫生或營養師的專業意見。
祝您健康！