關於糖尿病 和 體重減輕？
蕭醫生 您好:去年健檢報告 空腹血糖超標(101 > 100)、糖化血色素(5.7 < 6.7) ， 前年(85 < 100)、糖化血色素(5.4 < 6.7)怕一年一次健檢太久，所以五月底買了瑞特(GM700S)血糖機作計錄。
沒有特別服用藥物，有時肌肉酸痛會噴肌樂或撒隆巴斯6月份的紀錄19筆資料早上空腹 平均是83mg/dl，最高值90mg/dl晚上飯前 平均是90mg/dl，最高值101mg/dl晚餐飯後0.5小時 平均是146mg/dl，最高值187mg/dl晚餐飯後1 小時 平均是150mg/dl，最高值188mg/dl晚餐飯後1.5小時 平均是131mg/dl，最高值160mg/dl晚餐飯後2 小時 平均118mg/dl，最高值142mg/dl身高168 體重(高中畢業時體重42kg 大學畢業55kg 進公司之後因為坐辦公室沒在動今年年初62kg 三月左右開始體重62kg -> 到現在54kg)今年3月開始戒掉所有含糖飲料和宵夜 且些微減少正餐中的澱粉類食物(白飯和麵條等主食還是照吃)，每個禮拜2~3天跑步，以前幾乎每天會喝下午茶(700cc含糖飲料)，或罐裝碳酸飲料，2天左右會吃消夜(以小籠包或泡麵或7-11的麵類為主)問題一: 飯後2H(3次超過或接近140)，2H內(最大值3次超過180,和2H>=140非同日)，想請您這是否有可能是糖尿病危險邊緣，或初期，(是否飯後2小時一定要低於140)問題二: 2H內最大值有沒有標準。
問題三: 是否有飯後2H < 126mg/dl 比較好的說法?問題四: 改變飲食習慣造有可能造成這麼多的體重減輕嗎? (平均每個月降2kg)因為降的有點多，有點擔心
ABC，20~29歲男性，詢問日期：2016/06/25
蕭永薰 醫師回覆-內科
ABC先生閣下:請先閱讀以下兩點:1.根據美國糖尿病醫學會關於糖尿病的診斷標準為：a.空腹8小時以上的血漿血糖值≥126mg/dl,b.口服葡萄糖耐量試驗2小時血漿血糖值≥200mg/dl,c.HBA1c（醣化血色素）≥6.5%(必須沒有不相稱的高血糖且檢驗方法必須合乎國際認證NGSP與DCCT化驗標準),以上a,b,c情況必須有兩次檢查合乎標準.d.臨床上有糖尿病症狀(多喝,多尿,多吃,體重減輕等),同時任意血漿血糖值≥200mg/dl.(這個情況只要一次即可).2.一般而言,吃飯後血糖會逐漸上升,在飯後兩小時達到最高峰,然後逐漸下降.如果攝食高糖或高熱量的食物,而且體內胰島素分泌足夠,血糖值有可能急速上升;甚至在飯後一小時達到最高峰,再逐漸下降.所謂的飯後兩小時,是指開始進食算起的兩小時.醫學上,為了治療或討論的方便,幾乎多用飯後兩小時血糖值為準.較少有人用飯後一小時的血糖值做為討論或治療的標準。
正常人的飯後血漿血糖值在140mg/dl以下,而葡萄糖耐受不良的人,飯後血漿血糖值介於140~180mg/dl之間.如果飯後血漿血糖值大於180mg/dl,就要考慮糖尿病的風險.問題一:因為每次進食的量不同,閣下飯後兩小時的血糖值也一定會有變動.所以標準做法應該是要到醫院進行葡萄糖耐受試驗,有就是空腹八小時後,測量血糖值,然後口服75公克葡萄糖泡成的糖水,再測量血糖值.臨床上,就是這樣來做較精確的診斷.當然,平時在宅也可以自行驗飯後血糖,適當地調整飲食的內容,對於血糖的控制也會有所幫助的.問題二:如前述,正常人的飯後血漿血糖值在140mg/dl以下,而葡萄糖耐受不良的人,飯後血漿血糖值介於140~180mg/dl之間.如果飯後血漿血糖值大於180mg/dl,就要考慮糖尿病的風險.問題三:就個人所知,少有人採用飯後兩小時血糖<126mg/dl比較好的說法.不過,對一些健康的人而言,的確有人由於胰島素分泌的功能很好或者分泌很快,導致飯後兩小時血糖不只小於126mg/dl,甚至小於100mg/dl.問題四:一般而言,減重的速度希望控制在每週0.5公斤左右;因此,兩個月減少2公斤應該是合理的.其實不論是減重或預防糖尿病,三餐用餐速度放慢,吃八分飽,避免高糖,高脂與高熱量飲食,多運動,睡眠充足,減少生活壓力;大概就可以有理想的成果了.閣下的問題建議您應該與您的家庭醫師詳細討論為宜.
回覆日期：2016/06/25
彙整補充說明
預防糖尿病的關鍵在於健康的生活方式，包括飲食控制和適當的運動。
根據您的情況，您已經開始進行一些良好的改變，這是非常值得肯定的。
以下是一些具體的建議和補充說明，幫助您更全面地預防糖尿病。
飲食管理
1. 控制碳水化合物攝取：糖尿病患者或高風險者應該特別注意碳水化合物的攝取量。
雖然您已經減少了含糖飲料和宵夜，但仍需注意正餐中的澱粉類食物（如白飯和麵條）。
建議選擇全穀類、豆類和蔬菜等高纖維的碳水化合物，這些食物能夠幫助穩定血糖。
2. 定時定量進食：保持三餐定時定量，避免過度飢餓或過度進食。
這樣可以幫助控制血糖波動，並減少餐後高血糖的風險。
3. 增加膳食纖維：多攝取富含膳食纖維的食物，如全穀類、豆類、蔬菜和水果。
膳食纖維能夠延緩消化，減少餐後血糖的上升。
4. 選擇健康脂肪：減少飽和脂肪和反式脂肪的攝取，選擇單元不飽和脂肪（如橄欖油、堅果）和多元不飽和脂肪（如深海魚）。
這些健康脂肪有助於心血管健康，並可能改善胰島素敏感性。
5. 避免高糖食物：儘量避免高糖、高熱量的食物，如甜點、糖果和含糖飲料。
這些食物會迅速提高血糖水平。
運動建議
1. 定期運動：每週至少150分鐘的中等強度有氧運動（如快走、游泳、騎自行車）是非常重要的。
運動不僅能幫助減重，還能改善胰島素敏感性，降低血糖水平。
2. 增加日常活動量：除了有計畫的運動外，增加日常活動量（如走路、爬樓梯）也有助於控制體重和血糖。
3. 力量訓練：每週至少進行兩次的力量訓練（如舉重、阻力訓練）可以幫助增加肌肉量，進而提高基礎代謝率，對於血糖控制也有正面影響。
監測與評估
1. 定期檢查血糖：持續監測血糖水平是了解自己健康狀況的重要方式。
根據您的記錄，飯後2小時的血糖值應該低於140 mg/dl，若經常超過這個值，建議尋求醫療專業人士的意見。
2. 注意體重變化：您提到的體重減輕是因為飲食習慣的改變，這是正常的，但若體重減輕過快（如每月2公斤），建議與醫生討論，確保這是健康的減重方式。
心理健康與生活方式
1. 減少壓力：心理壓力會影響血糖水平，因此學習一些放鬆技巧（如冥想、深呼吸）是有益的。
2. 充足睡眠：保持良好的睡眠習慣，確保每晚獲得足夠的休息，這對於整體健康和血糖控制都非常重要。
總之，透過良好的飲食習慣、定期運動和健康的生活方式，您可以有效預防糖尿病的發生。
若有任何疑慮或需要進一步的指導，建議與您的家庭醫師或營養師進行詳細的討論。
保持健康的生活方式，祝您健康！
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