糖尿病患者的生活方式改變對身體健康影響的研究-內科

關於糖尿病的問題…？

主任您好，想請問一下，我在4月27日診斷出有糖尿病
4月27日血檢報告:飯前血糖204，飯後血糖250，糖化血色素8.3，總膽固醇211，三酸甘油酯146，LDL 163 ，肌酸苷0.9，微蛋白尿107.9，GOT 57 ，GPT 107
6月22日複檢報告:
血檢報告:飯前血糖102，飯後血糖142，糖化血色素6.6，總膽固醇90，三酸甘油酯133，LDL 44，HDL 37 ，肌酸苷0.7，微蛋白尿35.2，GOT 38 ，GPT 71

我的體重在4月底五月初量大概是108公斤左右，現在量是95~96公斤左右，我身高180公分(所有數據都降，但總膽固醇降得太多)

我知道我有糖尿病之後，就改變我的飲食習慣，幾乎每天運動慢跑20至30分鐘，飲食清淡，澱粉就很少碰，肉類也很少碰，幾乎只吃素，吃得比較少，但兩個月內大概偶爾幾天會吃個大餐，以前幾乎天天熬夜，現在幾乎沒再熬夜ㄌ，搭配藥物糖尿病藥物克醣錠。
體重和總膽固醇降得那麼快，我的糖尿病衛教師和主治醫生都說是我生活習慣和飲食習慣整個大改變，所以才會降那麼快~
我想問的是，我的體重這兩個月降ㄌ13公斤左右這樣是正常的嗎?還有我的總膽固醇降到90，不知道是我特意的控制飲食加上運動造成我的體重下降和總膽固醇下降，還是有其他原因呢?我要讓我的總膽固醇不要那麼低，是要多吃一點嗎 ? 煩請回答，謝謝您!

6/27號又有做血液檢查和腫瘤標記檢查，一切正常，但是醫生說我LDH 244 偏高，和白血球13900偏高，請我轉血液腫瘤科看，我很擔心.......想請問這個是白血病或血癌的意思嗎 ?

阿祥，30~39歲男性，詢問日期：2016/07/28

蕭永薰醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

阿祥先生閣下：
1.您的體重原本108公斤，身高180公分，身體質量指數33.3公斤/（公尺）^2；屬於肥胖症（obesity）。由於胰島素阻抗的問題，容易引起第2型糖尿病。飲食控制、規律運動與行為治療是減重的非藥物療法；飲食控制更是減重的基本步驟。一般希望每人每日仍需攝取1500~1200大卡的熱量，才能符合營養的需求。臨床上，我們建議男性飲食控制每天在1500~1800大卡，女性1200~1500大卡左右；或者每天減少500大卡的熱量攝取。這樣的話，每週大約可以減少0.45公斤的體重。太快速的減重，有時會引起爾後體重的反彈性增加。不均衡的飲食攝取，有時會消耗肌肉的蛋白質，或是加速脂肪的生成。這一些都是需要注意的。閣下兩個月期間，減重13公斤；平均每週1.6公斤左右。的確是比較快速，希望您必須與您的醫師好好討論，或者請教營養師，研究怎樣的體重控制更好。
2.您使用的「克醣錠」；商品名可能是Uformin®，學名是Metformin，一般是500毫克/顆。第二型糖尿病與肥胖的首選藥物，使劑量因臨床狀況而定。當然，除了降血糖的作用之外，也有一些減重的效果。不過，以您的減重情形，主要是因為飲食控制與強力的運動所致。
3.另一方面，由於沒有熬夜，加上充足的睡眠；許多研究顯示瘦素（Leptin）的分泌會增加，也可能導致體重的減輕。
4.因為幾乎沒有進食肉類與油脂，加上快速的減重，總膽固醇的量勢必快速下降。膽固醇是製造細胞膜與許多荷爾蒙的原料，因此長期過低的話，可能會對健康有所影響。至於要不要多吃含膽固醇的食物？我想問題不是那麼簡單。個人建議您應該與您的主治醫師或營養師好好討論；飲食的總熱量與蛋白質、醣類、脂肪、纖維素、維生素、礦物質、水分等等的含量，都要整體考量，以免發生嚴重的失誤。
5.白血球數值13900/ul與LDH值244U/L的確略微升高；但是，沒有人說這一定是白血病。平常人感冒、急性腸胃炎、牙齦發炎、蜂窩組織炎等等，都可能引起白血球數增加。當然，白血病也有可能引起白血球增加；但是，您的症狀似乎不支持這個診斷。LDH屬於醣類代謝的一種酵素，存在於肝臟、心臟、肌肉、腎臟、紅血球等處；因此，又分為LDH1、LDH2、LDH3、LDH4、LDH5等等,各種亞型在各種組織細胞內的含量不同。所以，也未必和血液有關。您的主治醫師非常謹慎，才會建議您去會診血液腫瘤科。
6.綜而言之，請您與您的主治醫師充分討論，再作定奪為宜。

回覆日期：2016/07/28
資料來源：台灣e院 - 關於糖尿病的問題…

彙整補充說明

您好，感謝您分享您的健康狀況與疑慮。
根據您提供的資訊，您的生活方式改變對於糖尿病的控制確實有顯著的影響，這是許多研究所證實的事實。
以下是針對您的問題的詳細解答與補充說明。

首先，您在短短兩個月內減重13公斤，這個速度相對於一般建議的減重速度（每週約0.5至1公斤）來說，確實是較快的。
快速減重可能會對身體造成一定的壓力，尤其是如果飲食過於嚴格或不均衡的話。
建議您在未來的減重過程中，應該尋求專業的營養師指導，以確保您的飲食能夠滿足身體的基本需求，並且不會造成營養不良。

關於您的總膽固醇降至90的問題，這的確是相對較低的數值。
膽固醇對於身體的正常運作是必需的，過低的膽固醇可能會影響到荷爾蒙的合成及細胞膜的穩定性。
您提到的飲食改變，特別是減少肉類和油脂的攝取，可能是導致膽固醇下降的主要原因。
建議您可以適度增加一些健康的脂肪來源，例如堅果、魚類（如鮭魚、鯖魚）和橄欖油等，這些食物不僅能提供必要的脂肪酸，還有助於提升高密度脂蛋白（HDL）膽固醇的水平。

至於您提到的LDH（乳酸脫氫酶）和白血球數值偏高的情況，這並不一定代表您有白血病或血癌。
LDH是一種存在於多種組織中的酵素，當身體有損傷或發炎時，LDH的水平可能會上升。
白血球數量的增加通常是身體對感染或其他壓力反應的結果。
建議您遵循醫生的建議，進一步檢查以確定具體原因，並且不要過度焦慮。

最後，生活方式的改變對於糖尿病患者的健康影響是非常重要的。
持續的運動、健康的飲食、良好的作息習慣（如避免熬夜）都能有效改善血糖控制，並降低併發症的風險。
希望您能持續保持這樣的生活方式，並定期與醫療團隊進行溝通，確保您的健康狀況得到妥善管理。

如有任何進一步的疑問或需要，請隨時與醫療專業人員聯繫，祝您健康！