如何確認非痛風急性發作期的診斷？-內科

Q: 如何確認非痛風急性發作期的診斷？

<p>您好，謝謝提問。我將您的問題簡單彙整回答如下，<br>一、我覺得痛風的機會很少，即便您有一點高尿酸血症。一般而言，痛風發作很嚴重，紅腫熱痛得厲害，很多人會因此無法行走，是個很深的記憶，所以根據您的症狀，我覺得不是痛風。<br>二、早期痛風發作的時間較短，很少發作超過兩個星期，超過一個月的關節痛，是痛風的機會就變少。<br>三、痛風好發於中年男性、女性常見於停經後的婦女，所以您罹患痛風的機會實

非痛風急性發作期除了驗尿酸還有什麼方法可以百分之百確診？

高醫師您好，我因為在美國工作無法及時回台灣就醫，自己覺得嚴重的那天下午找了當地的內科醫師看診。
醫師摸了摸腫起來的地方和周圍問我會不會痛，我說不會。
他說造成大拇趾腫脹的可能性很多，看起來像是外傷，不過如果我有高尿酸史（兩個月前檢驗為7.4)，那很可能是痛風。
但是他又說以我的體型(161cm/44kg)和年紀，沒有家族遺傳若真的是痛風算是罕見。
因為設備關係，當下醫師並沒有安排侵入性檢查，所以無法確診。
他另外強調，若我之後被確診是痛風，因為我未生育，不建議吃colchicine 或其他藥物長期控制尿酸，飲食控制和喝大量液體最佳。
X光顯示骨頭沒有異狀，醫師開了Naproxen 500mg 和Rantidine 300mg早晚一次，並且交代若是痛超過一週要去看足科醫師。
服了處方藥後是有消腫大部分，可是始終沒有完全好，像是停滯了。
過去三週以來左右腳大拇指還是有明顯色差（左大拇指關節下方延伸到腳背靠近腳弓處顏色偏淡的紅紫，左大拇趾關節稍微突出和類似輕微瘀青的顏色，彎區趾頭關節上方看得出紅紅的一塊，整體外型看起來有一點點像是很輕微的拇趾外翻，把大腳趾往左邊輕凹有痛感。
第一腳趾跟第二腳趾中間壓痛。
對照右邊大腳趾都沒有出現類似情況。
疑似痛風後，我這個月每天喝超過2L水和自己榨的蔬果汁，停藥後，我開始吃針對高尿酸和防止痛風的營養補充品（extract from tart cherry, celery seed, black cherry, bromelain, tumeric root)，但那隻腳趾就一直維持差不多狀態，頂多往左邊搬動大腳趾疼痛逐漸減輕。
這情況一直維持到前天，同一個腳趾又先是靠近腳趾的關節開始像扭到，貼了藥膏片隔天沒有好。
我以為沖熱水會舒服些，結果傍晚洗完比平常熱的澡後腳趾和關節又從淡淡的紅紫色轉為紅和腫（雙腳溫度和患處都一樣）。
走路時，一樣是同一個地方（大腳趾筋和筋側邊）彎曲痛。
兩三小時後雙腳溫度下降又消了很多，恢復以往偏紅紫顏色，也沒這麼痛了。
今天早上起床好了一大半，仍舊是彎曲有一點點痛，不過幾乎恢復正常。
在此想請高醫師指點，因為我實在不知道到底是要去看哪一科-- 免疫風濕,骨科還是新陳代謝科？
查遍網路我覺得自己症狀並非典型痛風，跟肌腱炎，滑膜炎或滑囊炎也不能說不像。
加上已經一個月始終沒有完全恢復原狀（無論是關節彎曲時，皮膚下方的紅區塊，或是關節周圍明顯跟正常腳趾的色差）。
已上種種讓我不禁懷疑痛風難道會這樣？
痛風難道未必是典型的紅腫熱以及不動也劇痛？
痛風會造成關節周圍產生長期淡淡的紅紫色,腳趾彎曲時，皮膚下方出現紅塊？
骨骼X光顯示沒有異常的情況下為何關節還會像輕微拇趾外翻似的比對應關節稍大？
感謝高醫師百忙之中抽空閱讀。

Li，20~29歲女性，詢問日期：2016/09/24

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，謝謝提問。
我將您的問題簡單彙整回答如下，
一、我覺得痛風的機會很少，即便您有一點高尿酸血症。
一般而言，痛風發作很嚴重，紅腫熱痛得厲害，很多人會因此無法行走，是個很深的記憶，所以根據您的症狀，我覺得不是痛風。

二、早期痛風發作的時間較短，很少發作超過兩個星期，超過一個月的關節痛，是痛風的機會就變少。

三、痛風好發於中年男性、女性常見於停經後的婦女，所以您罹患痛風的機會實在很小。

四、早期的痛風發作，X光不會有變化，所以X光正常並不意外。

五、最正確的痛風診斷，要抽關節液，看關節液中有無尿酸結晶來決定。
大腳趾關節是最小可以抽到關節液的關節，可以讓醫師看看可否抽關節液。

六、根據您的描述，或許大腳趾外翻引起的症狀機會最大，請您現在先多穿寬頭軟底的鞋子，避免尖頭的高跟鞋，或許是最根本的解決方法。

七、要確認痛風，建議看風濕科醫師。
行政院衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2016/09/24

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
根據您所描述的情況，確實有許多因素需要考量來確認是否為痛風或其他關節疾病。
首先，痛風的典型症狀包括關節的紅、腫、熱、痛，尤其是在大腳趾關節。
然而，並非所有的痛風發作都會呈現這些典型的症狀，部分患者可能會出現較輕微的症狀，甚至沒有明顯的紅腫現象。

您提到的症狀，如大腳趾的腫脹、色差及疼痛，的確可能與痛風有關，但也有可能是其他關節問題，例如肌腱炎、滑膜炎或滑囊炎。
這些情況都可能導致關節周圍的腫脹和不適，並且在X光檢查中不一定能顯示出明顯的異常。

在您的情況中，尿酸值為7.4，雖然偏高，但並不一定代表您一定會發作痛風。
痛風的診斷通常需要結合臨床症狀、血液檢查和關節液檢查。
關節液檢查是確診痛風的金標準，因為可以直接觀察到尿酸結晶的存在。
若無法進行關節液抽取，則需要依賴其他檢查和症狀來進行判斷。

針對您的問題，以下是一些建議：
1. 就醫科別：由於您有關節腫脹和疼痛的症狀，建議您尋求風濕免疫科的專業醫師進行進一步的評估。
這些醫師專門處理各類關節疾病，能夠提供更精確的診斷和治療建議。

2. 症狀持續性：您提到的症狀持續了一個月，且未完全恢復，這可能表示存在慢性炎症或其他潛在的關節問題。
若是痛風，通常急性發作後會有恢復期，但若症狀持續，則需要進一步檢查。

3. 關節液檢查：如果有機會，建議進行關節液抽取檢查，這樣可以更準確地判斷是否為痛風或其他關節疾病。

4. 生活方式調整：您已經開始增加水分攝取和飲食控制，這是非常好的做法。
持續保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適度運動和避免高嘌呤食物，對於控制尿酸水平和預防痛風發作是有幫助的。

5. 長期管理：若最終確診為痛風，則需要長期管理，包括可能的藥物治療和生活方式的調整。
痛風是一種慢性疾病，雖然可以控制，但通常需要持續的關注和治療。

最後，請您保持與醫療團隊的良好溝通，並根據醫師的建議進行後續的檢查和治療。
希望您能早日獲得正確的診斷和適當的治療，祝您健康！