如何確認非痛風急性發作期的診斷？-內科

非痛風急性發作期除了驗尿酸還有什麼方法可以百分之百確診？

高醫師您好，

我因為在美國工作無法及時回台灣就醫，自己覺得嚴重的那天下午找了當地的內科醫師看診。醫師摸了摸腫起來的地方和周圍問我會不會痛，我說不會。他說造成大拇趾腫脹的可能性很多，看起來像是外傷，不過如果我有高尿酸史（兩個月前檢驗為7.4)，那很可能是痛風。但是他又說以我的體型(161cm/44kg)和年紀，沒有家族遺傳若真的是痛風算是罕見。因為設備關係，當下醫師並沒有安排侵入性檢查，所以無法確診。他另外強調，若我之後被確診是痛風，因為我未生育，不建議吃colchicine 或其他藥物長期控制尿酸，飲食控制和喝大量液體最佳。
X光顯示骨頭沒有異狀，醫師開了Naproxen 500mg 和Rantidine 300mg早晚一次，並且交代若是痛超過一週要去看足科醫師。

服了處方藥後是有消腫大部分，可是始終沒有完全好，像是停滯了。過去三週以來左右腳大拇指還是有明顯色差（左大拇指關節下方延伸到腳背靠近腳弓處顏色偏淡的紅紫，左大拇趾關節稍微突出和類似輕微瘀青的顏色，彎區趾頭關節上方看得出紅紅的一塊，整體外型看起來有一點點像是很輕微的拇趾外翻，把大腳趾往左邊輕凹有痛感。第一腳趾跟第二腳趾中間壓痛。對照右邊大腳趾都沒有出現類似情況。
疑似痛風後，我這個月每天喝超過2L水和自己榨的蔬果汁，停藥後，我開始吃針對高尿酸和防止痛風的營養補充品（extract from tart cherry, celery seed, black cherry, bromelain, tumeric root)，但那隻腳趾就一直維持差不多狀態，頂多往左邊搬動大腳趾疼痛逐漸減輕。這情況一直維持到前天，同一個腳趾又先是靠近腳趾的關節開始像扭到，貼了藥膏片隔天沒有好。我以為沖熱水會舒服些，結果傍晚洗完比平常熱的澡後腳趾和關節又從淡淡的紅紫色轉為紅和腫（雙腳溫度和患處都一樣）。走路時，一樣是同一個地方（大腳趾筋和筋側邊）彎曲痛。兩三小時後雙腳溫度下降又消了很多，恢復以往偏紅紫顏色，也沒這麼痛了。今天早上起床好了一大半，仍舊是彎曲有一點點痛，不過幾乎恢復正常。

在此想請高醫師指點，因為我實在不知道到底是要去看哪一科-- 免疫風濕,骨科還是新陳代謝科？查遍網路我覺得自己症狀並非典型痛風，跟肌腱炎，滑膜炎或滑囊炎也不能說不像。加上已經一個月始終沒有完全恢復原狀（無論是關節彎曲時，皮膚下方的紅區塊，或是關節周圍明顯跟正常腳趾的色差）。已上種種讓我不禁懷疑痛風難道會這樣？痛風難道未必是典型的紅腫熱以及不動也劇痛？痛風會造成關節周圍產生長期淡淡的紅紫色,腳趾彎曲時，皮膚下方出現紅塊？骨骼X光顯示沒有異常的情況下為何關節還會像輕微拇趾外翻似的比對應關節稍大？

感謝高醫師百忙之中抽空閱讀。

Li，20~29歲女性，詢問日期：2016/09/24

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，

謝謝提問。

我將您的問題簡單彙整回答如下，
一、我覺得痛風的機會很少，即便您有一點高尿酸血症。一般而言，痛風發作很嚴重，紅腫熱痛得厲害，很多人會因此無法行走，是個很深的記憶，所以根據您的症狀，我覺得不是痛風。
二、早期痛風發作的時間較短，很少發作超過兩個星期，超過一個月的關節痛，是痛風的機會就變少。
三、痛風好發於中年男性、女性常見於停經後的婦女，所以您罹患痛風的機會實在很小。
四、早期的痛風發作，X光不會有變化，所以X光正常並不意外。
五、最正確的痛風診斷，要抽關節液，看關節液中有無尿酸結晶來決定。大腳趾關節是最小可以抽到關節液的關節，可以讓醫師看看可否抽關節液。
六、根據您的描述，或許大腳趾外翻引起的症狀機會最大，請您現在先多穿寬頭軟底的鞋子，避免尖頭的高跟鞋，或許是最根本的解決方法。
七、要確認痛風，建議看風濕科醫師。

行政院衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2016/09/24
資料來源：台灣e院 - 非痛風急性發作期除了驗尿酸還有什麼方法可以百分之百確診

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
根據您的描述，您目前的症狀和情況確實讓人感到困惑，尤其是在痛風的診斷上。
以下是我對您問題的分析和建議。

首先，痛風的典型症狀包括關節的紅、腫、熱、痛，尤其是在大腳趾的關節處發作時，通常會伴隨著劇烈的疼痛。
然而，並不是所有的痛風發作都會呈現出這些典型的症狀。
有些患者可能會出現輕微的紅腫或不明顯的疼痛，這使得診斷變得更加困難。
根據您的描述，您在發作時並沒有明顯的紅腫和熱感，這可能使得痛風的可能性降低。

其次，您提到的高尿酸血症（7.4 mg/dL）確實是痛風的風險因素，但並不等於確診痛風。
痛風的確診通常需要抽取關節液，檢查是否有尿酸結晶存在。
這是最準確的診斷方法。
如果您在當地醫院無法進行這項檢查，建議您在回台灣後儘快尋求風濕免疫科的專業醫師進行進一步的檢查。

關於您目前的症狀，像是腳趾的色差、彎曲時的疼痛等，這些也可能與其他疾病有關，例如肌腱炎、滑膜炎或滑囊炎等。
這些疾病的症狀有時會與痛風相似，但通常不會伴隨尿酸結晶的形成。
您提到的關節周圍的紅紫色和輕微的拇趾外翻，可能是由於關節的結構變化或其他炎症反應所致。

在治療方面，您已經開始進行飲食控制和補充營養品，這是非常好的做法。
保持充足的水分攝取有助於降低尿酸濃度，並減少痛風發作的風險。
至於藥物方面，若您未來確診為痛風，醫生可能會根據您的具體情況來決定是否需要長期使用降尿酸藥物。

最後，關於您應該就診的科別，建議您可以考慮先去看風濕免疫科，因為這個科別專門處理關節疾病和代謝性疾病，能夠提供更全面的評估和治療方案。
如果醫生認為有必要，可能會進一步轉診到骨科或其他相關科別。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。