糖尿病與膽固醇管理：如何調整飲食及藥物治療？-內科

關於糖尿病跟膽固醇問題？

蕭醫師您好

半年前體檢時，發現空腹血糖123，糖化血色素8.3，醫生建議我要吃藥控制，並且減重
努力減重4個月後，體重已經下降25公斤(目前有點停滯)
最近一次檢查(1月底)，空腹血糖89，糖化血色素5.3
醫生說很好，叫我繼續努力減重，而且同意我可以少吃一顆血糖藥試試看(目前早上Glucophage Tablets
500mg與FORXIGA 10MG各一顆，晚上Glucophage Tablets500mg一顆停藥)，三個月後再檢查
總膽固醇119(是否偏低?)，好膽固醇38(是否太低?)，壞膽固醇61.7
有幾個問題要請教蕭醫師
1.我有可能再瘦回正常體重後，不用吃藥嗎(擔心吃藥要吃一輩子)?
2.網路上說膽固醇太低也不好，請問醫生那我這樣的數據還可以嗎?
3.最近常會有頭暈、頭脹脹的狀況，請問這跟血糖或膽固醇有關係嗎?
先謝謝您的回覆

justin，30~39歲男性，詢問日期：2017/02/24

蕭永薰醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

Justin先生閣下:

1.如果按部就班地減重,甚至回復正常體重以後,在良好的飲食控制與規律運動的情形下,是有可能停藥的.但是,這關係到生活型態的改變與維持.太快的減重會導致體重反彈性回升,而人體會逐年地老化,胰島素分泌與功能也會降低,都有可能再出現血糖升高的現象.也就是說,不要太擔心是否要終身服藥;因為,未來太多變數,可能不用服藥,也可能仍會吃一點兒藥.

2.膽固醇對於人體非常重要,是合成許多賀爾蒙與激素的原料;例如:睪固酮,動情激素,黃體素,腎上腺皮質素等等.膽固醇的來源除了食物之外,人體本身也會製造;由此可見一斑.因此,膽固醇過低的話,就生理學的觀點,的確會引起一些變化.總膽固醇119mg/dl,稍微偏低;不過,應該還不致於有不良的影響.建議您在減重的過程中,仍要注意飲食的均衡與充足.可能的話,請您與您的主治醫師或營養師詳加討論.

3.頭暈與脹脹的感覺,在很多情形都會發生.也許是身體不適,感冒,低血糖,電解質不平衡,內耳不平衡等等.也有可能是藥物的副作用或其他的疾病所致.當然,無法完全排除血糖或膽固醇的關係.

4.閣下服用的Glucophage®（Metformin）是第2型糖尿病的第一線用藥,藥理機轉不明,但是可增加胰島素受器的敏感度與血糖的代謝,減少糖分的吸收;有時會出現腹瀉,腹脹或維生素B12的缺乏.而Forxiga®（Dapagliflozin）屬於SGLT2抑制劑，這類藥物透過抑制腎臟的葡萄糖再吸收機轉，讓排到尿液中的葡萄糖不會被再次吸收回血液中，反而使葡萄糖直接由尿液排出體外，而達到下降血糖的效果。但是，目前較常見的副作用為泌尿道感染。閣下的醫師非常優秀，選擇的藥物非常適合您目前的狀況，而且很少發生低血糖昏迷。

5.建議您仍然應該與您的主治醫師詳談為要，才能解決您的疑惑與問題。

回覆日期：2017/02/24
資料來源：台灣e院 - 關於糖尿病跟膽固醇問題

彙整補充說明

您好！首先，恭喜您在減重方面取得了顯著的成效，這對於控制血糖和改善整體健康都是非常重要的。
針對您的問題，我將逐一回答並提供一些建議。

1. 關於是否能停藥：如果您能夠持續維持健康的體重，並且在飲食和運動上保持良好的習慣，確實有可能在未來停用降糖藥物。
糖尿病的管理不僅僅依賴藥物，生活方式的改變同樣重要。
您提到的減重和改善血糖數據顯示出您已經在正確的方向上。
然而，糖尿病是一種慢性疾病，隨著年齡增長，胰島素的分泌和功能可能會逐漸下降，因此未來可能仍需根據醫生的建議進行藥物調整。
建議您定期檢查血糖，並與醫生保持良好的溝通。

2. 膽固醇數據的解讀：您的總膽固醇119 mg/dL確實偏低，而好膽固醇（HDL）38 mg/dL也低於建議的標準（通常建議男性至少40 mg/dL，女性至少50 mg/dL）。
膽固醇過低可能會影響激素的合成及其他生理功能，因此建議您在飲食中增加健康脂肪的攝取，例如橄欖油、堅果、魚類等，這些食物有助於提高好膽固醇的水平。
同時，避免過度限制脂肪的攝取，以免影響身體的正常運作。

3. 頭暈與頭脹的狀況：這些症狀可能與多種因素有關，包括血糖波動、脫水、電解質不平衡或甚至是壓力等。
雖然您的血糖控制良好，但如果在某些時候血糖突然下降，可能會導致頭暈的感覺。
建議您注意飲食的規律，避免長時間不吃東西，並確保攝取足夠的水分。
如果這些症狀持續存在，建議您儘快就醫檢查，以排除其他潛在的健康問題。

飲食建議：對於糖尿病患者，飲食控制是非常重要的。
建議您遵循以下幾點：
- 均衡飲食：確保攝取足夠的纖維質（如全穀類、蔬菜和水果），這有助於穩定血糖。

- 控制碳水化合物的攝取：選擇低GI（升糖指數）的食物，如燕麥、豆類等，並注意食物的份量。

- 健康脂肪：增加不飽和脂肪的攝取，減少飽和脂肪和反式脂肪的攝取。

- 定期運動：持續進行有氧運動和力量訓練，這不僅有助於控制血糖，還能改善膽固醇水平。

最後，建議您定期回診，與醫生討論您的健康狀況及治療方案，並根據檢查結果進行相應的調整。
保持良好的生活習慣，您將能更有效地管理糖尿病和膽固醇問題。
祝您健康！