91歲奶奶出現幻想行為:是失智症嗎?-精神科

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有關91歲奶奶常出現幻想一事?


醫生您好,打擾您了我的奶奶今年91歲了,今年過年(1月底)因胃出血住院,期間因不知道什麼原因,身體狀況突然惡化,有急性腎衰竭及併發敗血症,趕緊轉到加護病房,一開始醫生有說可能需要洗腎,但考量奶奶年紀已大,我們希望能用其他藥物方式減輕身體痛苦即可,後來在加護病房幾天時間,奶奶腎功能有恢復,並且經過治療療養後又回到一般病房,約住了20幾天,醫生評估可以出院休養,目前已返家照顧。
因奶奶這次生病後返家,精神狀況變得有點奇怪,除了情況很不好的那時候,在醫院時常常會說看到已死去的家人來探望她,但返家之後這種說法就減少許多,甚至返家一周後沒有再提起類似的說法,只是因為照顧需要我們有請一個看護幫忙照顧(家人也都會有人在家),奶奶常常覺得看護要害她,甚至開始出現很多奇怪的說法,比方說有人要害我們家人,要我們不要出門,或者叫我們注意房間是否有被放符咒、吃的食物會被下藥,昨晚更是大半夜把全家叫醒,說看護放螞蟻或蟲要咬她,全身都很痛之類的,直到尿了尿之後,慢慢的才說比較不會不舒服,但還是直說剛剛很可怕,要被害死。
除了被害這種說法,也會說出沒有存在的事情,例如她出門幫我們買衣服(但她行動不便,只能躺床或坐輪椅)等等,但也不是整天都不正常,還是有很多時間她可以正常與我們對話,知道今天的日期,看得懂時間,也可以記得她所有孩子、孫子甚至是曾孫名字,上週有一位老鄰居來探望她,她更能記的住鄰居家中的所有事情,被大家誇頭腦很清楚。
這種情況該如何處理,我們回醫院看診時,有跟奶奶的主治醫師(內科)說明這種情況,醫師當場也問候奶奶及詢問一些問題,當時醫師是覺得情況還好。
不知道奶奶這種情況會不會是失智症?
(在這次住院之前我奶奶說話都很正常,不太出現這種情況)是否需要進一步去醫院做相關檢測?
還是再觀察一陣子(目前出院將近第三周)?
不好意思,麻煩醫師了。
焦慮的孫子敬上



林先生,20~29歲男性,詢問日期:2017/03/08

戴萬祥 醫師回覆-精神科


林先生,你好:根據你的描述,你奶奶出現疑似幻覺及妄想症狀,最可能的原因是譫妄或失智症。
這兩種症狀都會影響到病人的認知功能(注意力、記憶力、思考能力等),定向感紊亂(弄錯時間、地點、甚至認錯人)、情緒變化大、生活功能退步、睡眠障礙、甚至有妄想及幻覺症狀。
兩者的差別在於譫妄現象屬於急性發作,每天的變化大,可能早上病人還很清楚,對談正常,晚上就開始有不正常的狀況。
失智症的發生比較是漸進式的,常常由記性差開始、性格改變、逐漸產生其他的症狀,也比較不會有晝夜落差很大的情況。
以上來判斷,你奶奶最可能的情況還是譫妄,當然以年紀來說,合併失智症也有可能。
譫妄的原因主要是生理異常,導致大腦功能紊亂,包括感染、電解質失調、代謝疾病、腫瘤、中毒、藥物使用等都有可能,需要儘快找出原因予以治療,譫妄才能改善。
建議再回醫院進一步診療,必要時需要內科、神經科或精神科一起會診。
祝安好



回覆日期:2017/03/08

彙整補充說明


根據您描述的情況,您的奶奶在經歷了一次重大的健康危機後,出現了幻覺和妄想的行為。
這些症狀可能與譫妄(delirium)有關,而不一定是失智症。
譫妄是一種急性且可變的意識狀態改變,通常由生理因素引起,例如感染、藥物副作用或代謝失衡等。
您的奶奶在住院期間經歷了急性腎衰竭和敗血症,這些情況都可能導致譫妄的發生。

譫妄的特徵包括注意力不集中、意識混亂、感知障礙(如幻覺或妄想)等,並且這些症狀可能會隨著時間的推移而變化,患者在某些時候可能會表現得相對正常,而在其他時候則會出現異常行為。
您提到的奶奶在醫院時常常看到已故家人,回到家後又出現對看護的懷疑和被害妄想,這些都符合譫妄的表現。

失智症則通常是漸進式的,患者的記憶力和認知功能會逐漸下降,並且通常會持續存在,而不會像譫妄那樣有明顯的波動。
失智症患者可能會出現記憶力減退、語言能力下降、定向感喪失等症狀,但這些症狀通常是逐漸加重的。

在您奶奶的情況下,考慮到她在住院前的精神狀態正常,這次住院後出現的症狀更可能是譫妄而非失智症。
不過,年齡的增長確實會增加失智症的風險,因此仍需持續觀察她的情況。

建議您可以採取以下幾個步驟來處理這種情況:
1. 持續觀察:在接下來的幾周內,持續觀察奶奶的行為和情緒變化,記錄下她的症狀是否有改善或惡化。

2. 醫療評估:如果症狀持續存在或加重,建議帶奶奶回醫院進行更詳細的評估。
可以考慮請神經科或精神科醫師進行會診,以便更全面地了解她的狀況。

3. 環境調整:確保奶奶的生活環境安靜、舒適,並且避免過多的刺激,這有助於減少譫妄的發作。

4. 保持溝通:與奶奶保持良好的溝通,讓她感受到家人的關心和支持,這對於她的情緒穩定也有幫助。

5. 醫療介入:如果醫生認為有必要,可能會考慮使用一些藥物來幫助穩定奶奶的情緒和行為。

總之,您奶奶的情況需要持續關注,並在必要時尋求專業醫療的幫助。
希望她能夠早日恢復健康。

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