91歲奶奶出現幻想行為：是失智症嗎？-精神科

有關91歲奶奶常出現幻想一事？

醫生您好，打擾您了

我的奶奶今年91歲了，今年過年(1月底)因胃出血住院，期間因不知道什麼原因，身體狀況突然惡化，有急性腎衰竭及併發敗血症，趕緊轉到加護病房，
一開始醫生有說可能需要洗腎，但考量奶奶年紀已大，我們希望能用其他藥物方式減輕身體痛苦即可，後來在加護病房幾天時間，奶奶腎功能有恢復，並且經過治療療養後又回到一般病房，約住了20幾天，醫生評估可以出院休養，目前已返家照顧。

因奶奶這次生病後返家，精神狀況變得有點奇怪，除了情況很不好的那時候，在醫院時常常會說看到已死去的家人來探望她，但返家之後這種說法就減少許多，甚至返家一周後沒有再提起類似的說法，只是因為照顧需要我們有請一個看護幫忙照顧(家人也都會有人在家)，奶奶常常覺得看護要害她，甚至開始出現很多奇怪的說法，比方說有人要害我們家人，要我們不要出門，或者叫我們注意房間是否有被放符咒、吃的食物會被下藥，昨晚更是大半夜把全家叫醒，說看護放螞蟻或蟲要咬她，全身都很痛之類的，直到尿了尿之後，慢慢的才說比較不會不舒服，但還是直說剛剛很可怕，要被害死。

除了被害這種說法，也會說出沒有存在的事情，例如她出門幫我們買衣服(但她行動不便，只能躺床或坐輪椅)等等，但也不是整天都不正常，還是有很多時間她可以正常與我們對話，知道今天的日期，看得懂時間，也可以記得她所有孩子、孫子甚至是曾孫名字，上週有一位老鄰居來探望她，她更能記的住鄰居家中的所有事情，被大家誇頭腦很清楚。

這種情況該如何處理，我們回醫院看診時，有跟奶奶的主治醫師(內科)說明這種情況，醫師當場也問候奶奶及詢問一些問題，當時醫師是覺得情況還好。

不知道奶奶這種情況會不會是失智症？(在這次住院之前我奶奶說話都很正常，不太出現這種情況)是否需要進一步去醫院做相關檢測？還是再觀察一陣子(目前出院將近第三周)？

不好意思，麻煩醫師了。

焦慮的孫子敬上

林先生，20~29歲男性，詢問日期：2017/03/08

戴萬祥醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主任

林先生，你好：
根據你的描述，你奶奶出現疑似幻覺及妄想症狀，最可能的原因是譫妄或失智症。這兩種症狀都會影響到病人的認知功能（注意力、記憶力、思考能力等），定向感紊亂（弄錯時間、地點、甚至認錯人）、情緒變化大、生活功能退步、睡眠障礙、甚至有妄想及幻覺症狀。兩者的差別在於譫妄現象屬於急性發作，每天的變化大，可能早上病人還很清楚，對談正常，晚上就開始有不正常的狀況。失智症的發生比較是漸進式的，常常由記性差開始、性格改變、逐漸產生其他的症狀，也比較不會有晝夜落差很大的情況。以上來判斷，你奶奶最可能的情況還是譫妄，當然以年紀來說，合併失智症也有可能。譫妄的原因主要是生理異常，導致大腦功能紊亂，包括感染、電解質失調、代謝疾病、腫瘤、中毒、藥物使用等都有可能，需要儘快找出原因予以治療，譫妄才能改善。建議再回醫院進一步診療，必要時需要內科、神經科或精神科一起會診。祝安好

回覆日期：2017/03/08
資料來源：台灣e院 - 有關91歲奶奶常出現幻想一事

彙整補充說明

根據您描述的情況，您的奶奶在經歷了一次重大的健康危機後，出現了幻覺和妄想的行為。
這些症狀可能與譫妄（delirium）有關，而不一定是失智症。
譫妄是一種急性且可變的意識狀態改變，通常由生理因素引起，例如感染、藥物副作用或代謝失衡等。
您的奶奶在住院期間經歷了急性腎衰竭和敗血症，這些情況都可能導致譫妄的發生。

譫妄的特徵包括注意力不集中、意識混亂、感知障礙（如幻覺或妄想）等，並且這些症狀可能會隨著時間的推移而變化，患者在某些時候可能會表現得相對正常，而在其他時候則會出現異常行為。
您提到的奶奶在醫院時常常看到已故家人，回到家後又出現對看護的懷疑和被害妄想，這些都符合譫妄的表現。

失智症則通常是漸進式的，患者的記憶力和認知功能會逐漸下降，並且通常會持續存在，而不會像譫妄那樣有明顯的波動。
失智症患者可能會出現記憶力減退、語言能力下降、定向感喪失等症狀，但這些症狀通常是逐漸加重的。

在您奶奶的情況下，考慮到她在住院前的精神狀態正常，這次住院後出現的症狀更可能是譫妄而非失智症。
不過，年齡的增長確實會增加失智症的風險，因此仍需持續觀察她的情況。

建議您可以採取以下幾個步驟來處理這種情況：
1. 持續觀察：在接下來的幾周內，持續觀察奶奶的行為和情緒變化，記錄下她的症狀是否有改善或惡化。

2. 醫療評估：如果症狀持續存在或加重，建議帶奶奶回醫院進行更詳細的評估。
可以考慮請神經科或精神科醫師進行會診，以便更全面地了解她的狀況。

3. 環境調整：確保奶奶的生活環境安靜、舒適，並且避免過多的刺激，這有助於減少譫妄的發作。

4. 保持溝通：與奶奶保持良好的溝通，讓她感受到家人的關心和支持，這對於她的情緒穩定也有幫助。

5. 醫療介入：如果醫生認為有必要，可能會考慮使用一些藥物來幫助穩定奶奶的情緒和行為。

總之，您奶奶的情況需要持續關注，並在必要時尋求專業醫療的幫助。
希望她能夠早日恢復健康。