蕁麻疹與甲狀腺用藥？
醫師您好：3月底時檢查出甲狀腺機能亢進，自4月初開始服用methimazole，但大約在服藥三個星期後身體開始全身發癢過敏有蕁麻疹的情形，醫生開了一天吃一個抗組織胺+三顆類固醇，但還是每天都非常癢，目前也已持續了1~2個星期了但仍未改善，前幾天再去就醫時醫生說因為身體過敏的區域會換來換去，且服藥三個禮拜後才出現，所以是藥物影響的可能性較低，但還是換了Procil 50mg一天三次、一次三顆，另FT4已有下降至2.多另外以前偶爾才會有蕁麻疹等過敏情形，但不會這麼嚴重也不會持續這麼久，吃藥之後也都可以改善想請教以下問題：1.醫生說Procil是屬於短效型藥物，藥效僅有8hrs，所以意思是每8hrs就要吃一次嗎？
因為藥袋上是寫三餐飯後，這樣晚餐到早餐的間隔不就超過12小時？
有時假日睡比較晚沒吃早餐直接吃中餐，這樣甚至會超過16hrs沒吃到藥或少吃一次藥...2.請問Procil有一定要飯後吃嗎？
還是藥袋的註記只是為了提醒病人定時吃藥，飯前飯後吃對身體並無影響(有時為了等飯後才能吃藥又拖了很長一段時間)3.請問蕁麻疹是藥物影響的可能性大嗎？
要如何判斷是不是藥物副作用影響呢?謝謝!
林，20~29歲女性，詢問日期：2017/05/06
蕭永薰 醫師回覆-內科
林小姐閣下：請先閱讀以下的說明，主要根據2016年 1月美國聯邦食品藥物管理局對醫療專業人員的建議：Procil®（Propylthiouracil，PTU；50mg/tablet）主要的作用機轉為抑制甲狀腺素的製造，而且可以抑制甲狀腺素T4轉換成甲狀腺素T3。
建議劑量為50~100mg，三餐飯後。
大約治療後8~10週，才可以使甲狀腺功能恢復正常。
常見的抗甲狀腺藥物包括Carbimazole、Methimazole或Propylthiouracil，都可能在治療後90天內產生皮膚癢的副作用，甚至產生顆粒性白血球低下症（＜100 cells／mm3）。
前者皮膚癢可能需要併服抗組織胺，後者顆粒性白血球低下症則常需要停藥與住院治療。
臨床上我們治療甲狀腺功能亢進症，常會先用Carbimazole或Methimazole，單日服用一次；如果引起皮膚癢不好控制，才會用PTU，單日服用三次（較不方便 ）。
可是，仍有大約30~50％的病患仍然會有皮膚癢的反應。
無論Carbimazole、Methimazole或Propylthiouracil，有極少數的病患會有肝毒性、金屬般的味覺。
再生不良性貧血、ANCA陽性的血管炎等等；臨床上需要注意。
所以，Procil®原則上一天服用三次。
雖然理想狀態是間隔8小時；事實上，只要不要間隔太久或太短即可。
當然，如果隔太久，血中的濃度理論上會下降很多，甚至影響治療效果。
一般而言，所有的藥物空腹服用的吸收效果最好。
但是，礙於個人的體質或感受不同(例如:胃部不適,噁心,腹脹等等)，有時醫師會建議飯後服用。
幾乎大部分的藥物都可能引起蕁麻疹（Urticaria）；只是發生率差異很大。
也就是說，有一些藥物較常引起蕁麻疹，例如：某一些止痛藥、降尿酸的藥、抗生素、抗癲癇的藥等等；有一些藥幾乎不會，例如：胃乳片、抗組織胺等等。
但是，很多時候卻出乎意料；就是醫學上，強烈的不確定性。
臨床上，有時很難判定是否是特定的藥物引起蕁麻疹；經常是要停藥一段時間以後，才能確定。
但是，這又隱含疾病復發的風險。
您的主治醫師的處理，就個人看來非常合理，也都依據最新的準則與建議。
因此，建議閣下應該與他好好討論與決定治療方針為要。
回覆日期：2017/05/06
彙整補充說明
針對您的問題，首先要了解甲狀腺用藥（如methimazole和Procil）可能引發的蕁麻疹及其處理方式。
蕁麻疹是一種常見的皮膚過敏反應，可能由多種因素引起，包括藥物過敏、食物過敏、環境因素等。
在您的情況中，您提到在服用methimazole後出現蕁麻疹，這可能與藥物有關，但也不排除其他因素。
1. Procil的用法：Procil（Propylthiouracil）是一種短效型的抗甲狀腺藥物，通常建議在三餐後服用。
雖然理論上藥效持續約8小時，但實際上，藥物的吸收和代謝會受到多種因素影響。
醫生建議您在三餐後服用，主要是為了確保藥物的吸收效果最佳，並減少對胃部的刺激。
因此，您可以遵循醫生的建議，儘量在三餐後服用，若因為作息問題導致間隔時間過長，建議您在可能的情況下，盡量保持定時服藥。
2. 飯後服用的必要性：Procil的藥袋上標示飯後服用，主要是為了提高藥物的吸收率及減少胃部不適。
雖然空腹服用的吸收效果較好，但如果您在飯後服用能減少不適感，則可以選擇在飯後服用。
若因為等飯後而拖延服藥，建議您可以在飯後盡快服用，避免過長時間不服藥。
3. 蕁麻疹的藥物影響可能性：蕁麻疹的發生確實可能與藥物有關，尤其是抗甲狀腺藥物。
雖然醫生提到藥物影響的可能性較低，但這並不代表完全不可能。
藥物過敏通常會在開始用藥後的幾天到幾週內出現，這與您的情況相符。
要判斷是否為藥物副作用，通常需要停藥觀察，若蕁麻疹改善，則可能是藥物引起的過敏反應。
若蕁麻疹持續存在，則可能需要進一步檢查其他潛在原因。
在處理蕁麻疹的過程中，您可以考慮以下幾點：
- 持續與醫生溝通：若蕁麻疹持續不改善，建議再次與主治醫師討論，可能需要調整用藥或進一步檢查。
- 記錄過敏反應：記錄何時出現蕁麻疹、伴隨的症狀及用藥情況，這有助於醫生判斷過敏源。
- 考慮過敏測試：若懷疑是藥物過敏，可以考慮進行過敏測試，這有助於確定是否對特定藥物過敏。
總之，蕁麻疹的處理需要耐心和細心，建議您在醫生的指導下進行，並隨時關注身體的變化。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！
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