甲狀腺用藥引發蕁麻疹：如何判斷及處理?-內科

蕁麻疹與甲狀腺用藥？

醫師您好：

3月底時檢查出甲狀腺機能亢進，自4月初開始服用methimazole，但大約在服藥三個星期後身體開始全身發癢過敏有蕁麻疹的情形，醫生開了一天吃一個抗組織胺+三顆類固醇，但還是每天都非常癢，目前也已持續了1~2個星期了但仍未改善，前幾天再去就醫時醫生說因為身體過敏的區域會換來換去，且服藥三個禮拜後才出現，所以是藥物影響的可能性較低，但還是換了Procil 50mg一天三次、一次三顆，另FT4已有下降至2.多
另外以前偶爾才會有蕁麻疹等過敏情形，但不會這麼嚴重也不會持續這麼久，吃藥之後也都可以改善
想請教以下問題：
1.醫生說Procil是屬於短效型藥物，藥效僅有8hrs，所以意思是每8hrs就要吃一次嗎？因為藥袋上是寫三餐飯後，這樣晚餐到早餐的間隔不就超過12小時？有時假日睡比較晚沒吃早餐直接吃中餐，這樣甚至會超過16hrs沒吃到藥或少吃一次藥...
2.請問Procil有一定要飯後吃嗎？還是藥袋的註記只是為了提醒病人定時吃藥，飯前飯後吃對身體並無影響(有時為了等飯後才能吃藥又拖了很長一段時間)
3.請問蕁麻疹是藥物影響的可能性大嗎？要如何判斷是不是藥物副作用影響呢?

謝謝!

林，20~29歲女性，詢問日期：2017/05/06

蕭永薰醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

林小姐閣下：

請先閱讀以下的說明，主要根據2016年 1月美國聯邦食品藥物管理局對醫療專業人員的建議：

Procil®（Propylthiouracil，PTU；50mg/tablet）主要的作用機轉為抑制甲狀腺素的製造，而且可以抑制甲狀腺素T4轉換成甲狀腺素T3。建議劑量為50~100mg，三餐飯後。大約治療後8~10週，才可以使甲狀腺功能恢復正常。常見的抗甲狀腺藥物包括Carbimazole、Methimazole或Propylthiouracil，都可能在治療後90天內產生皮膚癢的副作用，甚至產生顆粒性白血球低下症（＜100 cells／mm3）。前者皮膚癢可能需要併服抗組織胺，後者顆粒性白血球低下症則常需要停藥與住院治療。

臨床上我們治療甲狀腺功能亢進症，常會先用Carbimazole或Methimazole，單日服用一次；如果引起皮膚癢不好控制，才會用PTU，單日服用三次（較不方便）。可是，仍有大約30~50％的病患仍然會有皮膚癢的反應。

無論Carbimazole、Methimazole或Propylthiouracil，有極少數的病患會有肝毒性、金屬般的味覺。再生不良性貧血、ANCA陽性的血管炎等等；臨床上需要注意。

所以，

Procil®原則上一天服用三次。雖然理想狀態是間隔8小時；事實上，只要不要間隔太久或太短即可。當然，如果隔太久，血中的濃度理論上會下降很多，甚至影響治療效果。

一般而言，所有的藥物空腹服用的吸收效果最好。但是，礙於個人的體質或感受不同(例如:胃部不適,噁心,腹脹等等)，有時醫師會建議飯後服用。

幾乎大部分的藥物都可能引起蕁麻疹（Urticaria）；只是發生率差異很大。也就是說，有一些藥物較常引起蕁麻疹，例如：某一些止痛藥、降尿酸的藥、抗生素、抗癲癇的藥等等；有一些藥幾乎不會，例如：胃乳片、抗組織胺等等。但是，很多時候卻出乎意料；就是醫學上，強烈的不確定性。臨床上，有時很難判定是否是特定的藥物引起蕁麻疹；經常是要停藥一段時間以後，才能確定。但是，這又隱含疾病復發的風險。

您的主治醫師的處理，就個人看來非常合理，也都依據最新的準則與建議。因此，建議閣下應該與他好好討論與決定治療方針為要。

回覆日期：2017/05/06
資料來源：台灣e院 - 蕁麻疹與甲狀腺用藥

彙整補充說明

您好！針對您提出的問題，我將逐一解答並提供相關的醫學知識，希望能幫助您更好地理解您的情況。

1. Procil的服用方式：
Procil（Propylthiouracil）確實是一種短效型的抗甲狀腺藥物，通常建議的服用方式是一天三次，並且最好是在飯後服用。
這是因為飯後服用可以減少藥物對胃的刺激，並提高藥物的吸收率。
雖然理想的服用間隔是每8小時一次，但在實際生活中，若因為作息等因素無法做到這一點，建議您儘量保持定時服用，並避免超過12小時不服用。
若您在假日睡得較晚，建議可以調整為在起床後的第一餐時服用，然後再依照正常的三餐時間服用，這樣可以減少漏服的情況。

2. Procil是否必須飯後服用：
雖然Procil建議在飯後服用，但如果您因為某些原因無法在飯後立即服用，飯前服用也是可以的。
重要的是要保持定時服用，這樣可以維持血中藥物的穩定濃度。
若您在飯後服用時感到不適，可以考慮在飯前服用，但最好在醫師的指導下進行調整。

3. 蕁麻疹與藥物的關聯性：
蕁麻疹的發生確實可能與藥物有關，尤其是抗甲狀腺藥物如Methimazole和Procil等。
這些藥物在某些患者中可能引起過敏反應，導致皮膚癢、蕁麻疹等症狀。
判斷蕁麻疹是否由藥物引起，通常需要考慮以下幾點：
- 時間關聯：如果蕁麻疹在開始服用新藥後不久出現，則有可能是藥物引起的。

- 症狀的變化：如果在停用某種藥物後，蕁麻疹的症狀有所改善，則更可能是藥物引起的。

- 其他過敏源：除了藥物，環境中的過敏原（如食物、塵蟎等）也可能引起蕁麻疹，因此需要進一步檢查。

若您懷疑是藥物引起的過敏，建議與您的主治醫師討論，可能需要進行藥物過敏測試或調整用藥方案。
醫師會根據您的具體情況，決定是否需要停藥或更換藥物。

總之，蕁麻疹的處理需要綜合考量多方面的因素，包括藥物的使用、過敏源的檢測及個人的健康狀況。
希望以上的解答能幫助您更清楚地了解自己的情況，並在醫療上做出更好的決策。
如有任何疑問，請隨時與醫師聯繫，並保持良好的溝通。
祝您早日康復！