甲狀腺用藥引發蕁麻疹：如何判斷及處理?-內科

蕭永薰 醫師回覆-內科

林小姐閣下：請先閱讀以下的說明，主要根據2016年 1月美國聯邦食品藥物管理局對醫療專業人員的建議：Procil®（Propylthiouracil，PTU；50mg/tablet）主要的作用機轉為抑制甲狀腺素的製造，而且可以抑制甲狀腺素T4轉換成甲狀腺素T3。
建議劑量為50~100mg，三餐飯後。
大約治療後8~10週，才可以使甲狀腺功能恢復正常。
常見的抗甲狀腺藥物包括Carbimazole、Methimazole或Propylthiouracil，都可能在治療後90天內產生皮膚癢的副作用，甚至產生顆粒性白血球低下症（＜100 cells／mm3）。
前者皮膚癢可能需要併服抗組織胺，後者顆粒性白血球低下症則常需要停藥與住院治療。
臨床上我們治療甲狀腺功能亢進症，常會先用Carbimazole或Methimazole，單日服用一次；如果引起皮膚癢不好控制，才會用PTU，單日服用三次（較不方便 ）。
可是，仍有大約30~50％的病患仍然會有皮膚癢的反應。
無論Carbimazole、Methimazole或Propylthiouracil，有極少數的病患會有肝毒性、金屬般的味覺。
再生不良性貧血、ANCA陽性的血管炎等等；臨床上需要注意。
所以，Procil®原則上一天服用三次。
雖然理想狀態是間隔8小時；事實上，只要不要間隔太久或太短即可。
當然，如果隔太久，血中的濃度理論上會下降很多，甚至影響治療效果。
一般而言，所有的藥物空腹服用的吸收效果最好。
但是，礙於個人的體質或感受不同(例如:胃部不適,噁心,腹脹等等)，有時醫師會建議飯後服用。
幾乎大部分的藥物都可能引起蕁麻疹（Urticaria）；只是發生率差異很大。
也就是說，有一些藥物較常引起蕁麻疹，例如：某一些止痛藥、降尿酸的藥、抗生素、抗癲癇的藥等等；有一些藥幾乎不會，例如：胃乳片、抗組織胺等等。
但是，很多時候卻出乎意料；就是醫學上，強烈的不確定性。
臨床上，有時很難判定是否是特定的藥物引起蕁麻疹；經常是要停藥一段時間以後，才能確定。
但是，這又隱含疾病復發的風險。
您的主治醫師的處理，就個人看來非常合理，也都依據最新的準則與建議。
因此，建議閣下應該與他好好討論與決定治療方針為要。