多發性骨髓瘤末期判斷？
醫師您好：家父六年前（當時65歲）確診多發性骨髓瘤二期，沒有做骨髓移植，而是選擇賽得+補骨針，前五年治療狀況頗佳，癌症指數甚至低於5%，IGG也控制得不錯，但去年三四月開始懷疑復發，改用瑞復美，到今年三月檢查IGG上升為兩千四百多。
前兩週家父因感冒肺發炎到原L醫院，主治醫師說要出國，無法繼續治療家父，於是轉診到另一間Z醫院急診，現在住了一週，治療也稍有起色，但Z醫院血液腫瘤科醫師認為家父應該回原L醫院（原醫師已經返國），畢竟原L醫院的健保用藥已經申請，他說如果要在Z醫院重新申請，恐怕比較難。
請問遇到這種情形，家屬應該讓老人家繼續留在Z醫院還是回到原L醫院治療呢？
那我們到底該聽誰的？
另外想請問，多發性骨髓瘤末期的判斷，除了檢驗之外，身體上會有什麼症狀嗎？
又到了什麼樣的症狀或狀況，醫生才會建議安寧？
因為一直見不到該醫院的醫生（我在外地工作），因此只能找網路詢問，謝謝回覆。
王小姐，40~49歲女性，詢問日期：2017/05/23
陳筠方 醫師回覆-腫瘤科
您好：1. L醫院原本的醫師回來了，而Z醫院的醫師又叫你們回去原本的醫院看，那要去那裡不就很明白了。
2. 多發性骨髓瘤的症狀仍是以骨髓相關為主，在癌症惡化時，血球低下、貧血數字會愈來愈低，病人會一直頻繁地要接受輸血。
惡化時也常會伴隨骨頭的疼痛、甚至很常發生骨折、而不能行走，腫瘤指數也會一直上升至數萬(我的經驗通常2-3萬就是最後一次驗到的數字了)。
3. 大部份骨髓瘤末期的病患都是死於感染，也就是像肺炎、敗血症…等。
因為到最後自身的血球抵抗力真的太差了，所以感染起來會很兇險，即便用上最好的抗生素治療也不一定有效，敗血症引起的休克一來，1-2天就走了。
臨上床變化很大，不易預測。
所以骨髓瘤病人事前安排去住安寧病房是很少醫師會這麼做的，因為醫師根本很難預估病人何時是真的會走。
以上回答！謝謝
回覆日期：2017/05/23
彙整補充說明
您好，首先對於您父親的病情，我深感關心。
多發性骨髓瘤（Multiple Myeloma）是一種血液腫瘤，主要影響骨髓中的漿細胞，這些細胞負責產生抗體。
隨著病情的進展，患者可能會出現多種症狀，並且治療方案也會隨之調整。
從您提供的情況來看，您父親在最初的治療中反應良好，但最近的IGG指數上升，顯示可能有復發的跡象。
這是多發性骨髓瘤的一個常見特徵，因為隨著時間的推移，腫瘤細胞可能會對治療產生抗藥性。
至於轉診的問題，這通常取決於幾個因素：
1. 醫療資源的可用性：如果原L醫院的醫生已經回國，且Z醫院的醫療團隊能夠提供適當的治療，那麼在Z醫院繼續治療可能是合適的選擇。
尤其是如果Z醫院的醫生已經開始對您父親的病情進行評估並制定治療計劃，這樣的連續性對於病情的控制是非常重要的。
2. 健保用藥的申請：如Z醫院的醫生所言，若要在Z醫院重新申請健保用藥，可能會面臨一些困難。
如果原L醫院已經為您父親的治療申請了健保用藥，這可能是回到原醫院的一個理由。
3. 病情的穩定性：如果您父親在Z醫院的治療已有起色，且醫生認為可以繼續在此進行治療，那麼留在Z醫院也是一個選擇。
您可以與Z醫院的醫生進一步溝通，了解他們的治療計劃及預期效果。
關於多發性骨髓瘤末期的症狀，除了血液檢查外，患者可能會出現以下幾種情況：
- 貧血：由於骨髓受到影響，紅血球生成減少，導致貧血，患者可能會感到疲倦、虛弱。
- 骨痛：骨髓瘤常常導致骨質疏鬆，患者可能會感到骨頭疼痛，特別是在脊椎、肋骨和骨盆等部位。
- 感染風險增加：由於免疫系統受到抑制，患者容易感染，常見的如肺炎、尿路感染等。
- 腎功能受損：腎臟可能因為腫瘤產生的物質而受到影響，導致腎功能下降。
至於安寧醫療的建議，通常醫生會在患者出現以下情況時考慮：
- 病情無法控制：即使經過多次治療，病情仍持續惡化。
- 生活品質下降：患者因病痛而無法正常生活，且治療無法改善生活品質。
- 重複住院：患者因併發症或感染需要頻繁住院，且治療效果不佳。
在這樣的情況下，醫生會與家屬討論安寧醫療的選擇，以確保患者在最後階段能夠獲得舒適的照護。
最後，建議您與醫療團隊保持密切的溝通，了解治療的進展及選擇，並根據醫生的建議做出最適合您父親的決定。
希望您父親能夠早日康復，祝福您和您的家人。
類似症狀問題與醫師回覆
多發性骨髓瘤病患：疼痛是否為末期徵兆？新藥治療及費用疑慮？
醫生 您好:不好意思 耽誤您的時間!!我媽媽四年前被診斷有多發性骨髓瘤(二期)之後經過化療、電療，加上悉心的照顧下病情還算是穩定。然而最近卻骨頭方面時常出現疼痛且位置非常廣泛:脊椎骨、肩胛骨、胯骨和手臂最常發作請問醫生這是已經到末期的徵兆了...
樊聖 醫師回覆-腫瘤科
張先生：多發性骨髓瘤病情是否復發及惡化，宜由血液檢查不正常之免疫球蛋白濃度、骨骼X光攝影及骨髓抽吸和切片化驗來確定。新藥 Velcade 據我所知必需自費使用，比較便宜些的自費藥劑可以考慮Thalidomide加Dexamethasone。...多發性骨髓瘤病患：疼痛是否為末期徵兆？新藥治療及費用疑慮-點我查看詳細內容
多發性骨髓瘤治療：是否需要進行自體移植？？
醫師您好:我母親今天55歲,罹患了多發性骨髓瘤,經過萬科治療3個療程後,效果不錯血紅素升高至9.5與免疫球蛋白降至4200.請問這樣的效果還需要做自體骨髓移植嗎?聽說自體骨髓移植很傷身體,並且伴隨著無免疫力的高風險,而且很痛苦是繼續做萬科治...
樊聖 醫師回覆-腫瘤科
謝先生：如果您說的免疫球蛋白降至4200是指壞的免疫球蛋白，那這樣的效果恐怕還不能做自體骨髓移植。要等骨髓內的壞細胞清除到一定程度，才可以做自體骨髓移植。自體骨髓移植可以加強控制病情，延長緩解期及生存時間，建議在適當時機仍需進行為佳。不過想...多發性骨髓瘤治療：是否需要進行自體移植？-點我查看詳細內容
多發性骨髓瘤疑慮：腰背痠痛、腿痛是否為相關症狀？？
醫師你好上個月因為新冠確診後的兩週小腿冒出出血點去醫院看診醫師說是確診後免疫反應誘發血管炎服用類固醇一周後就好了有再進行其他抽血跟驗尿一般抽血CBCWBC6.7 /RBC 5.35/MCV 88/MCHC 33.2/MCH28.8/RDW1...
陳斯榮 醫師回覆-腫瘤科
光／43歲／男請見諒我不是血液專科建議你直接看血液科抽血檢查祝身心健康桃園醫院 陳斯榮 >>點我查看詳細內容
多發性骨隨瘤高危險群：生活作息、飲食及藥物建議？
賴主任您好:去年我的父親被通知是多發性骨隨瘤的高風險群，醫生是在抽血的報告中發現的，醫生囑咐每三個月要做抽血檢查各種指數是否異常，我想問的問題是，這個疾病就我所了解，即便知道是高風險群也無法做適度的預防或者改善，不知道賴主任這邊除了定期追蹤...
賴易成 醫師回覆-腫瘤科
Mr.沈:來信詢問令尊為多發性骨髓瘤高風險群，茲回覆如下:1. 一般認為多發性骨髓瘤危險因子包括：年齡、性別（男 > 女）、種族（黑人 > 白人）、放射線暴露、多發性骨髓瘤家族史、肥胖、曾罹患單株 r-球蛋白病變等。目前醫學上對...>>點我查看詳細內容