多發性骨髓瘤末期判斷：症狀、治療與轉診困擾-腫瘤科

多發性骨髓瘤末期判斷？

醫師您好：

家父六年前（當時65歲）確診多發性骨髓瘤二期，沒有做骨髓移植，而是選擇賽得+補骨針，前五年治療狀況頗佳，癌症指數甚至低於5%，IGG也控制得不錯，但去年三四月開始懷疑復發，改用瑞復美，到今年三月檢查IGG上升為兩千四百多。

前兩週家父因感冒肺發炎到原L醫院，主治醫師說要出國，無法繼續治療家父，於是轉診到另一間Z醫院急診，現在住了一週，治療也稍有起色，但Z醫院血液腫瘤科醫師認為家父應該回原L醫院（原醫師已經返國），畢竟原L醫院的健保用藥已經申請，他說如果要在Z醫院重新申請，恐怕比較難。請問遇到這種情形，家屬應該讓老人家繼續留在Z醫院還是回到原L醫院治療呢？那我們到底該聽誰的？

另外想請問，多發性骨髓瘤末期的判斷，除了檢驗之外，身體上會有什麼症狀嗎？又到了什麼樣的症狀或狀況，醫生才會建議安寧？
因為一直見不到該醫院的醫生（我在外地工作），因此只能找網路詢問，謝謝回覆。

王小姐，40~49歲女性，詢問日期：2017/05/23

陳筠方醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部南投醫院血液腫瘤科主任

您好：
1. L醫院原本的醫師回來了，而Z醫院的醫師又叫你們回去原本的醫院看，那要去那裡不就很明白了。
2. 多發性骨髓瘤的症狀仍是以骨髓相關為主，在癌症惡化時，血球低下、貧血數字會愈來愈低，病人會一直頻繁地要接受輸血。惡化時也常會伴隨骨頭的疼痛、甚至很常發生骨折、而不能行走，腫瘤指數也會一直上升至數萬(我的經驗通常2-3萬就是最後一次驗到的數字了)。
3. 大部份骨髓瘤末期的病患都是死於感染，也就是像肺炎、敗血症…等。因為到最後自身的血球抵抗力真的太差了，所以感染起來會很兇險，即便用上最好的抗生素治療也不一定有效，敗血症引起的休克一來，1-2天就走了。臨上床變化很大，不易預測。所以骨髓瘤病人事前安排去住安寧病房是很少醫師會這麼做的，因為醫師根本很難預估病人何時是真的會走。
以上回答！謝謝

回覆日期：2017/05/23
資料來源：台灣e院 - 多發性骨髓瘤末期判斷

彙整補充說明

您好，感謝您分享您父親的病情與治療過程。
多發性骨髓瘤是一種複雜的血液腫瘤，對於患者及其家屬來說，面對這樣的疾病確實會感到困惑與焦慮。
針對您的問題，我將從幾個方面來進行說明。

首先，關於您父親的轉診問題，這是一個相當棘手的情況。
原L醫院的醫師因出國無法繼續治療，轉診至Z醫院後，Z醫院的醫師又建議回到原L醫院。
這裡的關鍵在於，原L醫院已經為您父親申請了健保用藥，這對於治療的持續性及經濟負擔都是一個重要考量。
如果Z醫院的醫師認為原L醫院的治療方案更為合適，且您父親的病情在Z醫院已有所改善，那麼回到原L醫院可能是較為合理的選擇。
建議您可以與家人討論，並考慮醫師的專業意見，最終決定應以您父親的健康為首要考量。

其次，關於多發性骨髓瘤末期的判斷，除了檢驗指標外，患者的身體症狀也是重要的參考依據。
多發性骨髓瘤患者在病情惡化時，常會出現以下幾種症狀：
1. 貧血：由於骨髓受到腫瘤細胞的抑制，正常的紅血球生成受到影響，導致貧血，患者可能會感到疲倦、虛弱。

2. 骨痛：骨髓瘤會導致骨質疏鬆，患者可能會感到骨頭疼痛，特別是在脊椎、肋骨及長骨等部位，甚至可能出現骨折。

3. 感染：由於免疫系統受到抑制，患者容易受到感染，常見的如肺炎、尿路感染等。

4. 腎功能受損：腫瘤細胞分泌的物質可能對腎臟造成損害，導致腎功能不全，患者可能會出現水腫、高血壓等症狀。

當患者出現上述症狀，且病情持續惡化時，醫師可能會考慮安寧療護的選擇。
安寧療護的目的是提升患者的生活品質，減輕痛苦，並提供心理及情感上的支持。
醫師通常會根據患者的整體狀況、生活品質及家屬的意願來評估是否進入安寧療護階段。

最後，面對這樣的情況，建議您與主治醫師保持密切的溝通，了解病情的最新進展及治療方案，並在必要時尋求第二意見。
若您在外地工作，建議可以透過電話或視訊與醫師進行諮詢，這樣可以更好地了解父親的狀況，並做出適當的決策。

希望這些資訊能對您有所幫助，祝您父親早日康復！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。