解讀胸腔浸潤與細菌感染：如何治療Staphylococcus aureus感染？-胸腔內科

Q: 解讀胸腔浸潤與細菌感染：如何治療Staphylococcus aureus感染？

<p>您好：正常鼻腔及呼吸道容易有寄生菌共存,所以培養有長菌不代表真的有造成感染及發病,但依據您的描述,本次病況可能有鼻竇發炎及輕度肺部感染(X光出現小範圍浸潤),由於醫師選用的抗生素是廣效性的,所以吃完七天如果沒有發燒或咳嗽加重,應該可以不用再吃抗生素,但咳嗽有痰及鼻涕等症狀恐怕還會持續1-3周,但只需服用控制症狀的藥物即可.文中提到痰液中的WBC,及藥物抗菌濃度及是否敏感(S)或抗藥(R),等

細菌及胸腔浸潤...？

醫生您好,請教幾個問題...因為感冒發展鼻涕黃臭味,看醫生沒好,又發展成上下呼吸道感染,上面鼻竇炎,先是鼻涕倒流有臭味,ENT開amoxicillin,沒惡化,但也沒好,反而變成下呼吸道感染,痰多黃色有味道,改掛胸內科,醫生先開augmentin,沒惡化也沒改善多少,由於長期常因感冒變成下呼度道感染.有作aerobic culture,最後驗出staphylococcus aureus,數量moderate,1株..醫生改開ciprofloxiacin,後來我有印報告...1.報告中大致有....penicillin-G R>=0.5gentamicin S<=0.5Tigecycline S<=0.12Ciprofloxacin S<=0.5linezolid S=2我有查到S代表有效,R無效,但不知S,R後面數值的意義是?2.gram stain中gpb+,gnb+,gpc+,gnc+,wbc>25/lpf,rbc+,epicell<10/lfp,fungus-.這樣是不是各種細箘都有?3.胸內醫生有拍胸X光(2017/5/17),說下肺部有一些肺浸潤,而去年我做低劑量CT肺(2016/11/?),同一位置也發現有肺浸潤,不知道這代表什麼,因為醫生沒進一步說明,也沒叫我回診(說吃完7天ciprofloxacin就差不多了),所以在此請教.4.因為我常因上呼吸道感染而傳到下呼吸道感染(長期postnasal drip),有時上呼吸道症狀治好差不多,反而下呼吸道感染仍在,這樣是否要把上呼吸道感染,如鼻竇炎治好,才能根治?謝謝...

匿名，40~49歲男性，詢問日期：2017/05/24

楊文達醫師回覆-胸腔內科

您好:正常鼻腔及呼吸道容易有寄生菌共存,所以培養有長菌不代表真的有造成感染及發病,但依據您的描述,本次病況可能有鼻竇發炎及輕度肺部感染(X光出現小範圍浸潤),由於醫師選用的抗生素是廣效性的,所以吃完七天如果沒有發燒或咳嗽加重,應該可以不用再吃抗生素,但咳嗽有痰及鼻涕等症狀恐怕還會持續1-3周,但只需服用控制症狀的藥物即可.文中提到痰液中的WBC,及藥物抗菌濃度及是否敏感(S)或抗藥(R),等均是比較專業的內容,供您的醫師選用藥物參考,就不再詳述了!建議您水分攝取和休息都藥足夠!

回覆日期：2017/05/24

彙整補充說明

您好，針對您的問題，我會逐一解釋並提供相關的醫學知識。

1. 抗生素敏感性測試結果解讀：
您提到的報告中，S代表對該抗生素敏感，R則代表抗藥性。
後面的數值是抗生素的最低抑菌濃度（MIC），這是指能夠抑制細菌生長的最低濃度。
例如，penicillin-G的R>=0.5表示該菌株對penicillin-G有抗藥性，而gentamicin的S<=0.5則表示該菌株對gentamicin敏感，且其有效濃度在0.5以下。
這些數據有助於醫生選擇合適的抗生素進行治療。

2. Gram染色結果解讀：
您的Gram染色結果顯示gpb+（革蘭氏陽性球菌）、gnb+（革蘭氏陰性桿菌）、gpc+（革蘭氏陽性球菌）、gnc+（革蘭氏陰性球菌）等，這表明樣本中存在多種細菌。
WBC>25/lpf表示有大量白血球，這通常是感染的指標。
RBC+則表示有紅血球，可能是由於炎症或其他原因引起的。
epicell<10/lpf則顯示上皮細胞數量較少，這通常是正常的。
總體來看，這些結果顯示您可能有多種細菌感染的情況。

3. 肺浸潤的意義：
肺浸潤通常指的是肺部某一區域的炎症或感染，可能由細菌、病毒或其他原因引起。
您提到的X光和CT檢查結果顯示下肺部有浸潤，這可能與您的呼吸道感染有關。
醫生可能認為這是由於您的上呼吸道感染擴散至下呼吸道所致。
若沒有進一步的症狀惡化，醫生可能會選擇觀察，但若症狀持續或加重，建議您回診進一步檢查。

4. 上呼吸道感染與下呼吸道感染的關聯：
您提到的長期鼻涕倒流（postnasal drip）確實可能導致下呼吸道感染。
上呼吸道感染如鼻竇炎若未完全治癒，可能會持續引發下呼吸道的問題。
治療上呼吸道感染是控制下呼吸道感染的關鍵，因此建議您在治療鼻竇炎的同時，注意下呼吸道的症狀，必要時尋求醫生的幫助。

總結來說，針對Staphylococcus aureus的感染，您目前的治療方案（如ciprofloxacin）是合適的，但若症狀持續不改善，建議您再次回診，可能需要進一步的檢查或調整治療方案。
保持良好的水分攝取和充分的休息也是非常重要的，這有助於身體的恢復。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！