解讀胸腔浸潤與細菌感染：如何治療Staphylococcus aureus感染？-胸腔內科

細菌及胸腔浸潤...？

醫生您好,請教幾個問題...
因為感冒發展鼻涕黃臭味,看醫生沒好,又發展成上下呼吸道感染,上面鼻竇炎,
先是鼻涕倒流有臭味,ENT開amoxicillin,沒惡化,但也沒好,反而變成下呼吸道感染,痰多黃色有味道,
改掛胸內科,醫生先開augmentin,沒惡化也沒改善多少,由於長期常因感冒變成下呼度道感染.有作aerobic culture,
最後驗出staphylococcus aureus,數量moderate,1株..醫生改開ciprofloxiacin,後來我有印報告...
1.
報告中大致有....
penicillin-G R>=0.5
gentamicin S<=0.5
Tigecycline S<=0.12
Ciprofloxacin S<=0.5
linezolid S=2
我有查到S代表有效,R無效,但不知S,R後面數值的意義是?
2.
gram stain中
gpb+,gnb+,gpc+,gnc+,wbc>25/lpf,rbc+,epicell<10/lfp,fungus-.這樣是不是各種細箘都有?
3.
胸內醫生有拍胸X光(2017/5/17),說下肺部有一些肺浸潤,而去年我做低劑量CT肺(2016/11/?),同一位置也發現有肺浸潤,不知道這代表什麼,因為醫生沒進一步說明,也沒叫我回診(說吃完7天ciprofloxacin就差不多了),所以在此請教.
4.
因為我常因上呼吸道感染而傳到下呼吸道感染(長期postnasal drip),有時上呼吸道症狀治好差不多,反而下呼吸道感染仍在,這樣是否要把上呼吸道感染,如鼻竇炎治好,才能根治?

謝謝...

匿名，40~49歲男性，詢問日期：2017/05/24

楊文達醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院胸腔暨重症醫學科主任（原胸腔內科）

您好:
正常鼻腔及呼吸道容易有寄生菌共存,所以培養有長菌不代表真的有造成感染及發病,但依據您的描述,本次病況可能有鼻竇發炎及輕度肺部感染(X光出現小範圍浸潤),由於醫師選用的抗生素是廣效性的,所以吃完七天如果沒有發燒或咳嗽加重,應該可以不用再吃抗生素,但咳嗽有痰及鼻涕等症狀恐怕還會持續1-3周,但只需服用控制症狀的藥物即可.
文中提到痰液中的WBC,及藥物抗菌濃度及是否敏感(S)或抗藥(R),等均是比較專業的內容,供您的醫師選用藥物參考,就不再詳述了!建議您水分攝取和休息都藥足夠!

回覆日期：2017/05/24
資料來源：台灣e院 - 細菌及胸腔浸潤...

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我將逐一解釋並提供相關的醫學知識。

1. 抗生素敏感性測試結果解讀：
您的報告中提到的「S」和「R」分別代表對抗生素的敏感性（Sensitive）和抗藥性（Resistant）。
數值後面的數字是抗生素最低抑菌濃度（Minimum Inhibitory Concentration, MIC），這是指能抑制細菌生長的最低濃度。
以您的報告為例：
- Penicillin-G R >= 0.5：表示對青黴素抗藥。

- Gentamicin S <= 0.5：表示對慶大霉素敏感。

- Tigecycline S <= 0.12：表示對泰古霉素敏感。

- Ciprofloxacin S <= 0.5：表示對環丙沙星敏感。

- Linezolid S = 2：表示對利奈唑胺的敏感性較低，可能需要更高的劑量來達到治療效果。

2. Gram染色結果解讀：
您的Gram染色結果顯示gpb+（革蘭氏陽性球菌）、gnb+（革蘭氏陰性桿菌）、gpc+（革蘭氏陽性球菌）、gnc+（革蘭氏陰性球菌）、wbc>25/lpf（白血球數量高於25），這些結果顯示有多種細菌存在，並且可能有感染的情況。
白血球的增多通常表示有炎症或感染的存在，而紅血球（rbc+）和上皮細胞（epicell<10/lpf）則可能表示有損傷或刺激的情況。
這些結果需要結合臨床症狀來進一步評估。

3. 胸部影像學檢查結果：
您提到的肺部浸潤可能是由於感染、炎症或其他病理狀況造成的。
肺浸潤的存在通常需要進一步的評估，以確定其原因。
若醫生未進一步說明，建議您在完成抗生素療程後，若症狀持續或惡化，應主動回診進行進一步檢查，如胸部CT或其他影像學檢查，以排除其他潛在的問題。

4. 上呼吸道感染與下呼吸道感染的關聯：
您提到的長期鼻竇炎（postnasal drip）確實可能導致下呼吸道感染。
上呼吸道的感染若未能徹底治療，可能會導致細菌或病毒進一步向下呼吸道擴散，造成支氣管炎或肺炎。
因此，治療上呼吸道的感染是非常重要的，建議在鼻竇炎的症狀改善後，持續觀察下呼吸道的症狀，必要時進行進一步的治療。

總結來說，您目前的情況需要持續關注，並在抗生素療程結束後，若症狀未改善，應主動回診進行進一步的檢查與評估。
保持良好的生活習慣，增加水分攝取，並注意休息，這些都有助於身體的恢復。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！