非結核性分枝桿菌 Abscessus：治療選項與急迫性評估-胸腔內科

非結核性分枝桿菌 Abscessus？

楊醫師您好，我母親現年65歲，居住日本已>30年，因久咳，上個月在日本市專科醫院確診為非結核性分枝桿菌 Abscessus感染，醫生指出因疏於定期健檢，母親已感染>10年，已遍佈肺部並有少數空洞<2cm，間歇輕咳，無痰，無至輕微出血，作息正常，胃口正常。醫生指出因治療需長期服藥，目前臨床數據並不是很樂觀，且副作用強，建議暫時追蹤不治療。我希望帶母親回台灣接受其他專業評估，請您建議台中或鄰近的權威。
日本醫生說這病情進展非常緩慢，但網路查詢又認定Abscessus為生長迅速，我覺得衝突，請您建議是否立即回台，還是可暫時在日本追蹤，打理完家事後，約半年後再回台? 急迫性該如何分級??
如果只追蹤不治療，桿菌一定持續繁殖，療程可否考慮3-6個月間斷性療程減低或停止繁殖? 還是顧慮抗藥性，療程一旦開始必須18-24個月。
謝謝

楊先生，40~49歲男性，詢問日期：2020/02/04

楊文達醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院胸腔暨重症醫學科主任（原胸腔內科）

您好:
令堂應該在10年前就有在痰液中培養出膿瘍分枝桿菌,但因X光相對穩定,臨床上都是觀察追蹤,因該菌不易根除,且復發機會也大,治療療程冗長(至少一年半以上)且療效不佳,藥物副作用及包括針劑藥物注射要3-6個月,除非肺部浸潤惡化或咳血咳嗽不易控制才會與病人討論開始治療!
如果有回中台灣,可以到台中榮總掛黃偉彰醫師門診,記得先拷貝在日本這幾年的胸部X光片供參考,以上供參考!

回覆日期：2020/02/04
資料來源：台灣e院 - 非結核性分枝桿菌 Abscessus

彙整補充說明

非結核性分枝桿菌（NTM）感染，特別是Abscessus型，確實是一個複雜且具挑戰性的醫療問題。
根據您提供的情況，您的母親已經感染了超過10年，並且目前的病情顯示出肺部有空洞的情況。
這種情況下，治療的選擇和急迫性評估非常重要。

首先，非結核性分枝桿菌的感染通常進展緩慢，尤其是Abscessus型，雖然在某些情況下可能會有較快的進展，但大多數患者的病情相對穩定，尤其是在無明顯症狀的情況下。
根據您母親的情況，雖然有輕微的咳嗽，但沒有痰液或咳血，且作息和胃口正常，這可能表明目前的病情並不急迫。

然而，這並不意味著可以完全忽視治療。
非結核性分枝桿菌的感染一旦確診，通常需要長期的抗生素治療，療程可能需要18至24個月，且治療過程中可能會出現副作用，因此醫生在評估時會考量患者的整體健康狀況及生活品質。
若不進行治療，雖然病情可能進展緩慢，但仍有可能導致肺部功能的進一步惡化。

關於急迫性評估，您可以考慮以下幾個方面：
1. 症狀的嚴重性：目前您的母親症狀輕微，這可能表明急迫性較低。

2. 影像學檢查結果：如果X光或CT顯示病變穩定，則可以考慮延後治療。

3. 整體健康狀況：如有其他合併症（如糖尿病等），則需更謹慎評估。

至於是否立即回台灣，建議您可以考慮帶母親回台灣接受進一步的專業評估。
台中榮總的黃偉彰醫師在這方面有豐富的經驗，您可以提前預約並攜帶在日本的檢查報告和影像資料，這樣可以幫助醫生更好地了解病情。

如果選擇在日本繼續追蹤，建議定期進行影像學檢查和臨床評估，並密切注意任何症狀的變化。
至於間斷性療程的考量，這在NTM的治療中並不常見，因為這樣可能會導致抗藥性問題。
一般而言，若決定開始治療，應遵循醫生的建議，持續完整的療程，以降低抗藥性發生的風險。

總結來說，您母親的情況需要謹慎評估，建議在專業醫師的指導下做出最適合的決策。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您的母親早日康復。