肺結核或NTM？診斷與治療的迷思-胸腔內科

是肺結核還是NTM？

醫師您好:
我父親以前曾接觸開放性病人一段時間，這陣子一直咳嗽有痰，前個月照了電腦斷層，醫生懷疑是肺結核，做了3套抹片陰性，3次培養陽性都是NTM，菌種還沒出來。
請問有可能是咳痰的方式不對沒採到正確的痰，所以tb菌沒採到嗎?還是NTM是污染菌或是正常呼吸道的寄生，卻被採到當作致病菌?實驗室會有判別的標準嗎?
因為懷疑是肺結核所以早就開始吃藥了，現在該怎麼辦啊吃到一半?是NTM還是肺結核，還是兩種都有?藥要怎麼吃啊?好怕醫生中斷結核藥，產生抗藥性了怎麼辦?
吃抗結核的藥對NTM有治療的效果嗎?
好耽心，接下來我們該如何做?請醫生能夠解答心中的困惑。

阿南，50~59歲男性，詢問日期：2015/10/22

黃伊文醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：台灣e院胸腔內科醫事人員

DEAR 阿南: 您好, 這是一個很有深度的題目
TB 和NTM 的問題 , 確實對很多醫師造成困擾
TB 和NTM 併存的機率是有, 因為實驗室培養出NTM, 就不會繼續
等看有沒有合併TB (一般NTM 培養比較快所以掩蓋了TB 菌)
NTM 來自環境 , 水. 和土壤, 是寄生的一種(臺灣實驗室一半都是NTM)免
疫不全的人比較需要治療 , 不會人傳人
目前除非三套NTM 以上,加上有臨床症狀及CXR 病變 , 才會針對
NTM 治療 , 但要做NTM 的分型(商業化製品可做15種鑑別)才知道用藥種類
至於TB治療比較簡單 , 如果用TB藥,臨床及X-光, 都沒有改善, 那就可以停止
TB 治療 ,改診為NTM, (考慮需不需要NTM 治療)
如果有進步,即使沒菌株證據,也是可以繼續治療
抗藥的產生比較複雜 , 但不會停藥就抗藥 , 通常是不規則服藥比較會產生抗藥
接下來就問醫師的看法, 我看您有很好的醫學常識,應該沒問題
彰化醫院關心您

回覆日期：2015/10/22
資料來源：台灣e院 - 是肺結核還是NTM

彙整補充說明

您好，感謝您提出這個複雜且重要的問題。
從您的描述中可以看出，您父親的情況涉及到肺結核（TB）和非結核分枝桿菌（NTM）的診斷與治療，這確實是一個醫學上相當棘手的議題。

首先，關於您提到的咳痰方式，確實有可能影響到痰液的檢測結果。
痰液檢查的準確性取決於多個因素，包括採集的方式、時間以及患者的配合程度。
如果痰液採集不當，可能導致結核菌未能被檢出。
此外，NTM通常存在於環境中，並不會像結核菌那樣具傳染性，因此在某些情況下，NTM可能被誤認為是致病菌。

實驗室在檢測時會有一定的標準來區分結核菌和非結核分枝桿菌。
一般來說，結核菌的培養時間較長，通常需要6到8週，而NTM的培養時間相對較短。
若培養結果顯示為NTM，醫生通常會進一步進行菌種鑑定，以確定具體的NTM類型，因為不同的NTM菌種對治療的反應可能有所不同。

至於您父親目前正在服用的抗結核藥物，這些藥物對於NTM的治療效果通常有限。
抗結核藥物主要針對結核菌，對於NTM的療效並不理想，且長期使用抗結核藥物可能會導致副作用，甚至產生抗藥性。
因此，若確診為NTM，醫生可能會考慮調整治療方案，並根據具體的NTM菌種選擇合適的抗生素。

在這種情況下，建議您與主治醫師進行深入的溝通，詢問是否需要進一步的檢查來確認是否存在結核菌，並討論目前的治療方案是否需要調整。
若您對主治醫師的解釋不滿意，您有權要求第二意見，這在醫療上是非常常見的做法。

最後，對於抗藥性的擔憂，確實是需要重視的問題。
抗藥性通常是由於不規則服藥或治療不當所引起的，因此遵循醫師的指示，定期回診，並在醫師的指導下進行治療是非常重要的。

總結來說，您父親的情況需要進一步的檢查和評估，以確定是否存在結核菌或僅為NTM感染。
與醫師保持良好的溝通，並根據檢查結果調整治療方案，將有助於改善您父親的健康狀況。
希望這些資訊能幫助您釐清疑惑，並祝您父親早日康復。