肺結核治療期間的疑惑與困擾-胸腔內科

肺結核確診？

您好
我10月27日送驗第一次痰液(其實我根本沒痰，只是吐了口水，是否沒痰就不應該用口水送驗呢？)，10/31、11/2各送一次。染色結果只有第一次是1-2 /300 field (scanty)，後來都是陰性。9月的X光報告Nonspecific mild exaggerated lung markings at bilateral lungs. Mild infiltration in right lower lung field.Minimal degenerative change of thoracolumbar spine. 12月的X光報告No significant abnormality in bilateral lungs, mediastinum, heart, airway, diaphragm, and chest wall.
我從11/2開始服藥至今天12/29。細菌培樣報告仍未出來。醫生讓我繼續吃3合1五顆，EMB兩顆，副作用真的很不舒服。請問您一般要吃到什麼時候呢？聽說服藥兩個月後可以降低藥物劑量是嗎？醫生對這部份不願回答，只要我繼續吃，這樣會不會很傷身體呢？細菌培養是不是6-8週，但時間超過許久了，有沒有最長要等多久的建議呢？我的X光有沒有變化呢？因為從字面上看好像有變好，但醫生說沒改變。只吩咐繼續吃藥，不能多問。
疾管局要病歷審查了，醫生不知為何對我生氣，請問怎樣的情形需要做病歷審查，我的細菌培養都沒出來也可以審嗎？結果可以確診嗎？可以影響醫生的診斷嗎？審查後須要等多久才會有正式的答案呢？
因為醫生溝通不良，請問可以自己換醫生看嗎？是否一定要原主治醫師允許呢？同醫院的其他醫師會接受嗎？
我希望有病就治療，沒病就不要吃藥，很傷身體。但是醫師傾向叫我一直吃藥，也沒有一個期程規畫，我覺得很困惑。冒昧的請問您，謝謝您。

335，50~59歲女性，詢問日期：2017/12/29

楊文達醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院胸腔暨重症醫學科主任（原胸腔內科）

您好:
尊重醫師針對您的病情做診斷及治療,如有病例審查,會有二位專家再為您的診斷把關! 勿過慮!
如果對主治醫師的提問及溝通有障礙,亦可請教同醫院其他胸腔科醫師,或拷貝光碟片到其他醫院聽取第二意見

回覆日期：2017/12/29
資料來源：台灣e院 - 肺結核確診

彙整補充說明

您好！感謝您提出這些問題，這些都是在肺結核治療過程中常見的疑惑與困擾。
首先，我想強調肺結核的治療需要耐心和持續的監測，因為這是一種需要長期治療的疾病。

1. 關於痰液檢查
您提到的痰液檢查，確實應該是用痰而不是口水來進行檢測。
痰液是由肺部分泌的，能更準確地反映出是否有結核菌存在。
如果您在檢查時沒有痰，建議告知醫生，可能需要進行其他檢查來確認病情。

2. 治療期間及副作用
一般來說，肺結核的標準治療時間為六個月，這段期間需要持續服用抗結核藥物。
至於副作用，常見的包括噁心、嘔吐、皮膚過敏等，這些都需要醫生的評估。
如果副作用影響到生活品質，醫生可能會調整藥物劑量或更換藥物。
通常在治療的前兩個月，醫生會根據病情的改善情況來考慮是否可以減少藥物的劑量，但這必須在醫生的指導下進行。

3. 細菌培養的時間
細菌培養的結果通常需要6到8週的時間，但在某些情況下，可能會延長。
若培養結果仍未出來，建議與醫生溝通，了解是否需要進一步的檢查或是其他的檢測方式。

4. X光檢查的變化
關於X光報告的變化，醫生的判斷基於影像學的專業知識，可能會有不同的解讀。
即使您覺得有改善，醫生仍然會根據整體病情來決定治療方案。

5. 病歷審查的情況
病歷審查通常是為了確保治療的正確性和安全性，這是常見的程序，尤其是在治療過程中出現不尋常的情況時。
即使細菌培養結果尚未出來，審查仍然可以進行，因為醫生會根據其他檢查結果來做出診斷。

6. 醫生的選擇
如果您對目前的醫生有溝通上的困難，您是可以考慮尋求第二意見的。
一般來說，您可以在同一醫院內尋找其他專科醫生進行諮詢，這不需要原主治醫師的允許，但建議提前告知原醫生，以便他們能夠協助您轉診。

7. 營養與生活方式
在治療期間，保持良好的營養攝取是非常重要的。
建議多攝取高蛋白質的食物，如魚、肉、豆類等，並保持充足的水分攝取。
避免刺激性食物，如辛辣、油炸食物，這些可能會加重胃部不適。

總結
肺結核的治療是一個需要耐心和持續監測的過程，若有任何不適或疑慮，請務必與醫生進行充分的溝通。
希望您能夠早日康復，並在治療過程中獲得所需的支持與幫助。
若有其他問題，隨時歡迎詢問！