肺部結節縮小後發現非結核分枝桿菌感染，需要繼續治療嗎？-胸腔內科

肺隱球菌與非結核分枝桿菌感染？

內人身體檢查發現胸部X光左肺有2.98cm結節, CT scan後仍無法確認為何,經抽血檢查隱球菌抗原1:128, 以Diflucan 300mg/day 治療7週後,結節已縮為2.5cm, 痰培養結果3組中有兩組有非結核分枝桿菌, 同時目前肝功能代謝不良, 醫生建議先停藥
1. 請問有可能肺會同時感染上述兩種疾病嗎?
2. Diflucan 停藥後多久藥效會完全排除體內?(欲繼續哺乳)
3. 現有做第4組的痰培養(非結核分枝桿菌), 結果還未出來, 若仍為陽性就需治療
嗎? 若不治療可能結果為何?
4. 目前完全無任何咳嗽等症狀

謝謝

江先生，30~39歲男性，詢問日期：2005/08/30

楊文達醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院胸腔暨重症醫學科主任（原胸腔內科）

江先生：您好
簡略回覆您的問題如下供參考。
1.肺部可能同時感染兩種病菌，但有些細菌只是寄生並未致病（持續性破壞組織）。
2.Diflucan半衰期約72小時，停用3天後血中濃度低。依據文獻報告，服用Diflucan期間哺乳是安全的（藥物在乳之中濃度極微）。
3.如痰液培養仍有非典型分枝桿菌，但臨床無症狀胸部X光也未再惡化，也不必服藥治療，可繼續定期追蹤胸部X光（2-3月）即可。
祝好！

回覆日期：2005/08/30
資料來源：台灣e院 - 肺隱球菌與非結核分枝桿菌感染

彙整補充說明

根據您提供的情況，肺部結節縮小後發現非結核分枝桿菌感染的情況確實需要仔細評估。
以下是針對您的問題的詳細回答：
1. 肺部同時感染的可能性：肺部確實可以同時感染多種病原體，包括非結核分枝桿菌和隱球菌。
非結核分枝桿菌（如Mycobacterium avium complex）通常存在於環境中，並且在某些情況下會引起肺部感染。
隱球菌則是一種真菌，通常與免疫系統受損的患者相關。
您的情況中，隱球菌抗原檢查結果為1:128，顯示有可能存在隱球菌感染，而非結核分枝桿菌的痰培養結果則顯示有感染的可能性。
因此，這兩種感染是可以同時存在的，特別是在免疫系統受到影響的情況下。

2. Diflucan（氟康唑）停藥後的藥效排除：Diflucan的半衰期約為72小時，這意味著在停藥後約3天內，藥物在血液中的濃度會顯著降低。
根據文獻，Diflucan在哺乳期間是相對安全的，因為其在母乳中的濃度非常低。
因此，如果您打算繼續哺乳，停藥後幾天內應該不會對嬰兒造成影響，但仍建議在此期間觀察嬰兒的狀況。

3. 痰培養結果及治療的必要性：如果第4組痰培養結果仍為陽性，是否需要治療取決於多個因素，包括您的臨床症狀、影像學檢查結果以及醫生的專業評估。
如果目前沒有咳嗽等症狀，且胸部X光未見明顯惡化，醫生可能會建議定期追蹤，而不立即開始治療。
若不治療，非結核分枝桿菌感染可能會持續存在，並在未來引發症狀或進一步的肺部損傷，因此定期追蹤是非常重要的。

4. 無症狀的情況：目前您沒有咳嗽等症狀，這是一個相對穩定的狀態。
然而，肺部感染的進展有時是緩慢的，可能在無症狀的情況下持續存在。
因此，定期的影像學檢查和醫療評估是必要的，以確保病情不會惡化。

總結來說，您的情況需要持續的醫療監測和評估。
建議與您的主治醫師密切合作，根據檢查結果和臨床狀況來決定是否需要進一步的治療或追蹤。
保持良好的生活習慣，增強免疫力，也有助於改善整體健康狀況。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！