肺結核與NTM感染：治療選擇及藥敏測試-胸腔內科

肺結核的問題？

醫師您好:
我是肺結核高危險群，曾長時間接觸開放性病人，目前我的肺部電腦斷層結果疑似肺結核，但是驗痰是陰性，培養是NTM菌。目前已經吃了兩個月肺結核藥，X光上的病灶好像有改善，請問醫師，我肺結核藥是繼續吃嗎?還是中斷它轉治療NTM?

如果吃了兩個月抗結核藥後被停藥了改吃NTM藥，可是後來又發現其實是TB菌，那中斷了結核藥要再回去吃，這樣會不會產生抗藥性?
請問痰裏沒有細菌，如何做藥敏測試，怎麼知道藥吃了有效。要如何治療？
謝謝醫師解答

匿名，60~69歲男性，詢問日期：2015/11/03

楊文達醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院胸腔暨重症醫學科主任（原胸腔內科）

您好:
有明顯接觸史,但因為病灶小未培養出結核菌,治療後改善,有二種可能(一)TB改善,NTM只是寄生在您體內和平共存而已,照標準處方持續服藥滿6個月,(二)NTM改善,可能這一株NTM(不知鑑定出來沒)使用傳統抗結核藥物也有效,如果傳統抗結核藥物無效X光應該要惡化,結論建議繼續抗結核藥物治療6個月!
祝好!

回覆日期：2015/11/03
資料來源：台灣e院 - 肺結核的問題

彙整補充說明

您好！針對您的問題，首先要了解肺結核（TB）和非結核分枝桿菌（NTM）之間的差異，以及它們的治療方式。

您提到的情況是，您曾長時間接觸開放性肺結核病人，且目前的檢查結果顯示肺部有病灶，但驗痰結果為陰性，培養結果卻是NTM菌。
這樣的情況在臨床上並不罕見，因為NTM感染在某些情況下可能會與肺結核的症狀相似，且在影像學上也可能出現相似的病變。

根據目前的醫學指引，對於您這樣的情況，建議您繼續服用抗結核藥物，至少要持續六個月。
這是因為即使目前的痰檢查結果為陰性，且培養出NTM，但由於您有接觸肺結核病人的高風險史，且X光上病灶有改善，這可能表示您仍然有潛在的結核感染。
若中途停藥轉而治療NTM，可能會導致結核菌的潛在感染未被有效控制，進而產生抗藥性。

至於藥敏測試的問題，通常在痰中未檢出結核菌的情況下，藥敏測試會變得困難。
藥敏測試通常需要從陽性培養中獲得結核菌，然後進行相應的測試。
如果您的痰檢查持續為陰性，醫生可能會考慮進行其他檢查，例如支氣管鏡檢查，以便獲取更準確的樣本進行藥敏測試。

在治療方面，若您在服用抗結核藥物後病情有所改善，這是個好兆頭，顯示藥物對您可能有效。
若未來需要轉為NTM的治療，則需根據NTM的特性進行長期治療，通常療程會超過12個月，並且需要使用特定的抗生素。

最後，對於您提到的抗藥性問題，若在治療過程中中斷抗結核藥物，然後再重新開始，確實有可能導致抗藥性菌株的產生。
因此，建議您在醫師的指導下，持續進行治療，並定期追蹤病情的變化。

總之，您目前的情況需要謹慎處理，建議與您的主治醫師密切溝通，根據醫師的建議進行相應的檢查和治療，以確保您的健康狀況得到最佳的管理。
希望您早日康復！