血糖值與糖化血色素之關係：是否為糖尿病？-內科

血糖值不正常，但糖化血色素一直正常，是糖尿病嗎？

醫生您好
過去4、5年，健康檢查血糖值一般都正常，只又一次飯前血糖高於120，加驗了糖化血色素是5.0，所以就沒有再做相關治療，體重大約都維持在90公斤
去年八月飯前血糖140左右，飯後180左右，糖化血色素5.1，醫生說有糖尿病，開了伏糖藥1顆，二個月後檢查飯前120左右，飯後有到220，但糖化血色素約5.2，所以又加開了一顆滅糖藥，之後的檢查血糖值一值偏高，飯前也是110~120，飯後160~180，糖化血色素一直維持5.2左右，這個月再回診，飯前99，飯後176，糖化血色素4.9，醫生說有改善，又取消了滅糖藥，只開一顆伏糖藥
這期間體重由90輕微降到86
我想問的是
我血糖值一直不正常，為什麼糖化血色素卻一直在5.0左右，這會是糖尿病嗎
另外，血糖高是不是就容易發炎或感染，因為最近去看皮膚科、泌尿科、直腸外科都說我糖尿病所以抵抗力弱，所以感染發炎
我有問我的醫生
他說解釋起來很複雜，可能怕我聽不懂吧
所以只好請教您了

黃先生，40~49歲男性，詢問日期：2017/05/31

蕭永薰醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

黃先生閣下:

1.根據美國糖尿病醫學會關於糖尿病的診斷標準,
a.空腹8小時以上的血漿血糖值?126mg/dl,
b.口服葡萄糖耐量試驗2小時血漿血糖值?200mg/dl,
c.糖化血色素HBA1c>=6.5%(必須沒有不相稱的高血糖且檢驗方法必須合乎國際認

證 NGSP與DCCT化驗標準),
以上a,b,c情況必須有兩次檢查合乎標準.
d.臨床上有糖尿病症狀(多喝,多尿,多吃,體重減輕等),同時任意血漿血糖值
≥200mg/dl.(這個情況只要一次即可)

2.（台灣家醫誌2012; 22: 141-149）曾有論文報告: 在64653件的檢體中，計有27例個案的糖化血色素值≦4%，依據可能干擾糖化血色素測定的原因分成四類：(1)8例變異血色素，全屬Hb J；(2)9例溶血性貧血，包括4例G6PD缺乏症及4例使用治療C型肝炎的藥物ribavirin；(3)7例上消化道出血，包括5例肝硬化；(4)3例原因待確認的貧血。相較於無變異血色素的個案，具變異血色素的個案有較低的糖化血色素值(p=0.008)及較高的血色素(p=0.002)。

3.所以,閣下的醫師所言不假.以您的情形,要考慮變異性血色素,溶血性貧血,消化道出血與其他可能的原因.但是,糖尿病的檢測也不是單靠糖化血色素一值;飯前與飯後的血糖,體重,腰圍,身體質量指數,相關的臨床症狀或疾病都是很好的指標.

4.就目前的研究報告所顯示地，發生第2型糖尿病的危險因子主要為肥胖、糖尿病家族史、缺乏運動、曾罹患心血管疾病、有妊娠糖尿病史或產下4公斤以上的巨嬰、多發性卵巢囊腫症候群、黑色棘皮症、血脂肪異常、高血壓等。您目前的病情,應該還在可控制範圍內,如果您的危險因子愈多,請您及早因應;免得將來愈來愈嚴重,變得不好控制.
5.因為第2型糖尿病不是突然發生的,而是日積月累,因為肥胖,不良的飲食習慣,缺乏運動,生活型態不良等等因素所演變而成的。基本上，任何有糖尿病家族史的人，建議應該及早飲食運動控制與體重的控制；還是可以避開糖尿病的夢靨。也就是說,糖尿病的發展從無到有,從有到嚴重;都是漸進式的.
6.就實際的飲食與運動改善方案而言，個人建議閣下：三餐細嚼慢嚥,不要吃過飽(八分飽即可),避免太多高熱量,高脂肪與高糖的食物或飲品.減少高膽固醇與反式脂肪（常含在奶精、奶油、酥油、三合一或二合一咖啡、奶茶等）與玉米果糖（常含在市售飲料、甜點、可樂、糕餅等）食品的攝取。這類的食品，可能身體較不容易代謝，或者含熱量、吃了卻沒有飽足感，還容易導致血糖升高。另一方面,要養成規律運動的習慣,例如打球,慢跑,游泳,騎腳踏車,等等;其實,每餐飯後好好散步30~60分鐘,就會有很好的效果.生活起居方面,要避免壓力過大,也要睡眠充足;這樣的話,會減少相關的升糖激素分泌過多,也會增加瘦素的分泌,幫助體重的控制.

回覆日期：2017/05/31
資料來源：台灣e院 - 血糖值不正常，但糖化血色素一直正常，是糖尿病嗎

彙整補充說明

根據您的描述，您在過去幾年的健康檢查中，血糖值大部分時間都在正常範圍內，但最近的檢查顯示出一些異常的血糖值，並且糖化血色素的變化也引起了您的關注。
首先，我們來了解一下血糖值和糖化血色素（HbA1c）之間的關係，以及它們如何用來診斷糖尿病。

糖化血色素是反映過去2到3個月內平均血糖水平的一個指標。
一般來說，糖化血色素的正常範圍是4.0%到5.6%。
當糖化血色素達到6.5%或以上時，通常會被診斷為糖尿病。
根據您提供的數據，您的糖化血色素在5.0%到5.2%之間，這個範圍雖然不算高，但也顯示出您有可能處於糖尿病前期的狀態，特別是考慮到您飯前和飯後的血糖值有時會超過正常範圍。

在您的情況中，雖然糖化血色素的數值相對較低，但您的血糖值卻顯示出不穩定的情況，這可能是由於多種因素造成的，包括飲食、運動量、壓力等。
糖尿病的診斷不僅僅依賴於糖化血色素，還需要綜合考慮空腹血糖、餐後血糖以及其他臨床症狀。

至於您提到的血糖高是否容易導致發炎或感染，這是有科學依據的。
高血糖會影響免疫系統的功能，降低身體對感染的抵抗力。
當血糖水平持續偏高時，身體的免疫反應會受到抑制，這使得您更容易受到細菌或病毒的感染，並且在感染後的恢復過程中也可能會變得更加緩慢。
因此，您在皮膚科、泌尿科和直腸外科的就診中，醫生提到您可能因為糖尿病而抵抗力較弱，這是合理的解釋。

在這種情況下，建議您持續監測血糖水平，並與您的醫生保持密切的溝通。
您可以考慮定期檢查糖化血色素，並在必要時進行口服葡萄糖耐受測試（OGTT），以更全面地評估您的糖代謝狀況。
此外，改善生活方式，如均衡飲食、增加運動量、減少體重，都是控制血糖的重要措施。

最後，保持良好的心理狀態也很重要，因為壓力和焦慮可能會影響血糖水平。
若有任何疑問或不適，請隨時向醫療專業人員尋求幫助。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您健康！