血糖值與糖化血色素之關係：是否為糖尿病？-內科

蕭永薰 醫師回覆-內科

黃先生閣下:1.根據美國糖尿病醫學會關於糖尿病的診斷標準,a.空腹8小時以上的血漿血糖值?126mg/dl,b.口服葡萄糖耐量試驗2小時血漿血糖值?200mg/dl,c.糖化血色素HBA1c>=6.5%(必須沒有不相稱的高血糖且檢驗方法必須合乎國際認證 NGSP與DCCT化驗標準),以上a,b,c情況必須有兩次檢查合乎標準.d.臨床上有糖尿病症狀(多喝,多尿,多吃,體重減輕等),同時任意血漿血糖值≥200mg/dl.(這個情況只要一次即可)2.（台灣家醫誌2012; 22: 141-149）曾有論文報告: 在64653件的檢體中，計有27例個案的糖化血色素值≦4%，依據可能干擾糖化血色素測定的原因分成四類：(1)8例變異血色素，全屬Hb J；(2)9例溶血性貧血，包括4例G6PD缺乏症及4例使用治療C型肝炎的藥物ribavirin；(3)7例上消化道出血，包括5例肝硬化；(4)3例原因待確認的貧血。
相較於無變異血色素的個案，具變異血色素的個案有較低的糖化血色素值(p=0.008)及較高的血色素(p=0.002)。
3.所以,閣下的醫師所言不假.以您的情形,要考慮變異性血色素,溶血性貧血,消化道出血與其他可能的原因.但是,糖尿病的檢測也不是單靠糖化血色素一值;飯前與飯後的血糖,體重,腰圍,身體質量指數,相關的臨床症狀或疾病都是很好的指標.4.就目前的研究報告所顯示地，發生第2型糖尿病的危險因子主要為肥胖、糖尿病家族史、缺乏運動、曾罹患心血管疾病、有妊娠糖尿病史或產下4公斤以上的巨嬰、多發性卵巢囊腫症候群、黑色棘皮症、血脂肪異常、高血壓等。
您目前的病情,應該還在可控制範圍內,如果您的危險因子愈多,請您及早因應;免得將來愈來愈嚴重,變得不好控制.5.因為第2型糖尿病不是突然發生的,而是日積月累,因為肥胖,不良的飲食習慣,缺乏運動,生活型態不良等等因素所演變而成的。
基本上，任何有糖尿病家族史的人，建議應該及早飲食運動控制與體重的控制；還是可以避開糖尿病的夢靨。
也就是說,糖尿病的發展從無到有,從有到嚴重;都是漸進式的.6.就實際的飲食與運動改善方案而言，個人建議閣下：三餐細嚼慢嚥,不要吃過飽(八分飽即可),避免太多高熱量,高脂肪與高糖的食物或飲品.減少高膽固醇與反式脂肪（常含在奶精、奶油、酥油、三合一或二合一咖啡、奶茶等）與玉米果糖（常含在市售飲料、甜點、可樂、糕餅等）食品的攝取。
這類的食品，可能身體較不容易代謝，或者含熱量、吃了卻沒有飽足感，還容易導致血糖升高。
另一方面,要養成規律運動的習慣,例如打球,慢跑,游泳,騎腳踏車,等等;其實,每餐飯後好好散步30~60分鐘,就會有很好的效果.生活起居方面,要避免壓力過大,也要睡眠充足;這樣的話,會減少相關的升糖激素分泌過多,也會增加瘦素的分泌,幫助體重的控制.