慢性腎臟病患者的營養問題與飲食建議-營養教室

請問慢性腎臟病的一些飲食問題？

醫生您好：
我媽媽之前因爲心肌梗塞影響到腎臟功能，上個月抽血驗出來Creatinine值為2.23，醫生說這已經是慢性腎臟病第四期了。當時看抽血報告醫生說血紅素也有偏低的情況、血液中的磷也有偏高。
請問：
1、血紅素偏低就一般人常說的就是缺血需要補血的意思嗎？若是要補血，慢性腎臟病患者應該是不適合喝些補血的中藥補湯類的吧！這樣請問能吃那些食材做為補血的效果
2、血液中的磷偏高目前我媽三餐皆有將優生碳酸鈣鈣片磨成粉添加到正餐的肉類上面，但是我有個當藥劑師的朋友卻跟我說鈣片吃多會有結石的情況發生？那這樣適不適合繼續三餐添加鈣片吃？
3、我媽媽是心肌梗塞造成腎功能受損，在醫院有照腎臟超音波，醫生說腎臟結構還算完整，沒有委縮的情況，這樣Creatinine值有機會藉由低蛋白、低磷、低鈉、低鉀的飲食控制恢復到1.0以下嗎？

廖明泉，30~39歲男性，詢問日期：2017/07/21

蔡秀雯醫師回覆-營養教室

醫事人員經歷：衛生福利部南投醫院臨床營養組組長

您好!
腎臟病造成的貧血，首先要先確認，攝取熱量是否足夠，否則單純補血也是治標不治本。熱量補充足夠，可補充動物性鐵質，例如牛肉羊肉等，單份量不能太多，大該一餐1-2兩左右。
鈣粉撒在肉上是為了降低磷的攝取，所以也必須控制磷的攝取，適當低蛋白飲食攝取，使磷降低。是否會造成結石有許多因素，倒不一定是補充鈣造成。建議要遵循醫生指示服藥才適當。
心肌梗塞造成的腎衰竭，是腎前的灌流不足因素造成，要配合醫生及營養師指示調整，來渡過急性期，至於恢復的情況有個人體質及其他因素影響，還是盡量調整飲食配合為上。
以上由衛生福利部南投醫院蔡秀雯營養師回覆。

回覆日期：2017/07/21
資料來源：台灣e院 - 請問慢性腎臟病的一些飲食問題

彙整補充說明

您好！針對您母親的情況，慢性腎臟病（CKD）第四期的飲食管理非常重要，因為這個階段的腎臟功能已經顯著下降，必須謹慎控制飲食以減緩病情的進一步惡化。
以下是針對您提出的問題的詳細解答及建議：
1. 血紅素偏低的補血問題：
血紅素偏低通常是指貧血，這在慢性腎臟病患者中相當常見，因為腎臟負責產生紅血球生成素（EPO），而腎功能不全會導致EPO分泌不足，從而引起貧血。
對於慢性腎臟病患者，補血的方式應該謹慎選擇。
建議可以透過食物來補充鐵質，例如紅肉（如牛肉、羊肉）、魚類、豆類（如紅豆、黑豆）、深綠色蔬菜（如菠菜）等，這些食物能提供良好的鐵質來源。
但需注意，某些中藥或補血湯可能含有高鉀或高磷，這對腎臟病患者並不適合，因此建議在使用任何補品前，最好先諮詢醫生或營養師的意見。

2. 血液中的磷偏高及鈣片的使用：
血磷偏高是慢性腎臟病患者常見的問題，因為腎臟無法有效排除多餘的磷。
使用碳酸鈣鈣片的目的是為了結合腸道中的磷，減少磷的吸收，這是合理的做法。
然而，過量的鈣補充可能會導致鈣沉積，進而引發腎結石等問題。
建議您在使用鈣片時，應遵循醫生的指示，並定期檢查血鈣及尿鈣的水平，以確保不會造成其他健康問題。

3. Creatinine值的控制：
您提到的Creatinine值為2.23，這表示腎功能已經相當受損。
透過低蛋白、低磷、低鈉、低鉀的飲食確實可以幫助減緩腎功能的惡化。
低蛋白飲食可以減少腎臟的負擔，但也要確保攝取足夠的熱量以維持體力。
通常，腎臟病患者的蛋白質攝取量需要根據腎功能的狀況來調整，建議在專業營養師的指導下進行個別化的飲食計畫。
至於是否能將Creatinine值控制到1.0以下，這取決於多種因素，包括個人的整體健康狀況、飲食控制的嚴格程度、以及是否有其他合併症等。
每位患者的情況都不同，因此建議定期追蹤腎功能指標，並根據醫生的建議進行調整。

總之，慢性腎臟病患者的飲食管理需要謹慎，建議您定期與腎臟科醫生及營養師進行諮詢，根據您母親的具體情況制定合適的飲食計畫，這樣才能更有效地控制病情，改善生活品質。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您母親早日康復！