肝癌復發：腹腔鏡手術與動脈栓塞之比較-外科

肝腫瘤治療？

陳醫師您好
朋友去年發現有肝癌,手術切除一年後,今年電腦斷層追蹤在尾狀葉發現復發肝癌約3公分,
問了幾個外科醫師,有醫師說可以以腹腔鏡切除,另一個說位置的關係加上去年動過手術,目前只能先做動脈栓塞,
想請問陳醫師,如果第一個醫師說可以手術,就真的可以做嗎? 如果是, 那為什麼第二個醫師不做呢?
如果先做動脈栓塞,要等多久才能知道栓塞效果?如果栓塞效果不佳,還能再做手術嗎?

阿伯，30~39歲男性，詢問日期：2017/08/28

陳家銘醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部澎湖醫院外科主任、肝膽腸胃暨乳房外科醫師

針對肝臟腫瘤的治療及手術適應症，即便是對肝膽專精的外科醫師仍會有不同的見解，有的醫師認為肝臟腫瘤只要復發還有機會切除(預期殘存肝臟的機能狀態)就竭力去拚；有的醫師認為既然復發，就有可能有多發病灶(只是其他還沒長出來)，所以會先針對目前的腫瘤做栓塞控制，若後續追蹤的確出現其他多發病灶無法藉由手術根除，則繼續維持栓塞治療(好處是避開無根治意義的手術體力耗損)，倘若第一次栓塞治療後，追蹤一陣子確認無其他病灶之產生，此時再進行手術切除此次尾狀葉之病灶亦可。
* 栓塞手術是阻卻絕大部分腫瘤之血流供應，可以有效停止腫瘤的進程，但是屬於控制效果，需反覆追蹤及可能需多次執行。
外科手術的技術手法選擇(例如傳統手術或是腹腔鏡手術)，需要端看每個醫師的臨床經驗及學習過程，此外搭配每個病患實際肝臟及周邊結構的狀態來做計劃，單純原始的尾狀葉躲在肝臟深層屬於不易處理的範疇，但有部分病患先前已左肝葉切除，反而尾狀葉已暴露出來，但是曾經有手術過，或多或少都會增加腹腔的內部沾黏，的確會增加手術執行的難度。
以上僅提供參考。還是需配合病患實際狀態盡快與臨床醫師溝通討論，有時問著問著治療時機就錯過的唷~

回覆日期：2017/08/28
資料來源：台灣e院 - 肝腫瘤治療

彙整補充說明

針對您朋友的情況，肝癌的復發確實是一個複雜且需要謹慎處理的問題。
首先，肝癌的治療選擇通常會依據腫瘤的大小、位置、病人的肝功能狀態以及過去的手術歷史等多種因素來決定。
您提到的兩位外科醫師對於治療方案的不同看法，反映了在醫學上對於相同病情可能存在的不同解讀與治療策略。

腹腔鏡手術與動脈栓塞的比較
1. 腹腔鏡手術：這是一種微創手術，對於小型腫瘤（如3公分以下）通常是可行的，尤其是在腫瘤位置較為適合的情況下。
腹腔鏡手術的優點包括恢復快、疼痛較少、住院時間短等。
然而，若腫瘤位於肝臟的尾狀葉，且病人之前已經接受過手術，可能會因為腹腔內的沾黏而增加手術的難度和風險。

2. 動脈栓塞（TACE）：這是一種針對肝癌的局部治療方法，透過阻斷腫瘤的血液供應來控制腫瘤的生長。
這種方法通常適用於無法手術切除的腫瘤，或是當醫師懷疑腫瘤可能有多發病灶時，先進行栓塞以控制病情，然後再評估是否可以進行手術。

醫師的不同建議
第一位醫師認為可以手術，可能是基於腫瘤的大小和位置，認為手術切除仍有可能獲得良好的效果。
而第二位醫師則可能考量到手術的風險，尤其是考量到病人過去的手術歷史和腫瘤的具體位置，認為先進行動脈栓塞會更為安全和有效。

栓塞效果的評估
動脈栓塞後，通常需要進行影像學檢查（如CT或MRI）來評估栓塞的效果。
一般來說，栓塞後約需1到3個月的時間來觀察腫瘤的變化。
若栓塞效果不佳，且腫瘤仍然存在或增大，則可以考慮再次進行手術，前提是病人的身體狀況允許，且腫瘤的特性仍然適合手術切除。

總結建議
在這種情況下，建議您朋友與主治醫師進行深入的討論，了解每種治療方案的風險與益處，並考慮尋求第二意見，特別是來自專精於肝臟疾病的醫師。
每位病人的情況都是獨特的，最終的決策應該基於病人的具體情況、醫師的專業建議以及病人本人的意願。
希望這些資訊能幫助您朋友做出明智的決策，並祝福他早日康復。