B肝帶原者長期肝指數不穩定，該如何處理？-肝膽腸胃科

持續肝指數不正常，又未達用藥標準的因擾？

醫師您好，我是B肝帶原者，大概40歲，這5、6年來一直定期(三個月)有在定期抽血追踨，GPT變化不太穩定，常常介於40~80之間，偶儿會超過80，但一直以來都沒有達到治用藥標準(ALT>正常值兩倍超過三個月)，因為我的肝指數一直沒在正常值內，但又達不到治療標準，所以讓我有些疑問和困擾想請教:
一、我遇到的醫師大概分做兩派，其一是開給我保肝藥，這樣肝指數自然會下降，但是又好象治標不治本，也難讓我的指數達到治療標準，是不是我就一直吃當作保養用?
二、其二是反對開保肝藥，他覺得不需要吃，他想讓我的肝指數自然達到治療標準(ALT>正常值兩倍超過三個月)再開B肝藥物來治療，他認為這樣才是正確之道，但是我的指數又一直達不到治療標準，但又不是正常值，所以常期下來，肝臟也一直在發炎狀態，這樣不吃保肝藥（降指數）的狀態適當嗎?

LUT，40~49歲男性，詢問日期：2017/09/21

陳詩典醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院消化內科主治醫師

先生您好

這是健保局規定下的對策，沒有對錯，看醫師跟病患討論而定。若已比較嚴重纖維化，可考慮切片證明是否已肝硬化，也可申請用藥。再不然就考慮自費用藥。

彰化醫院關心您的健康陳詩典

回覆日期：2017/09/21
資料來源：台灣e院 - 持續肝指數不正常，又未達用藥標準的因擾

彙整補充說明

您好，針對您的情況，作為B型肝炎帶原者，長期肝指數不穩定的問題確實需要謹慎處理。
根據您所描述的情況，您的GPT（ALT）指數在40至80之間波動，偶爾超過80，但未達到治療標準（ALT>正常值兩倍超過三個月）。
這樣的情況讓您面臨兩種不同的醫療建議，分別是開立保肝藥物與不開立保肝藥物的選擇。

首先，關於保肝藥物的使用，這類藥物通常是用來減輕肝臟的負擔，改善肝功能指數，並且可能有助於減少肝臟的發炎狀態。
雖然這些藥物可能不會直接治療B型肝炎，但在某些情況下，它們可以作為輔助治療，幫助穩定肝指數，減少肝臟的損傷。
若您的醫師建議使用保肝藥物，這可能是基於希望改善您的肝功能指數，減少肝臟的發炎。

然而，另一派醫師的觀點則是希望您能夠自然達到治療標準再開始抗病毒治療。
這種做法的理論基礎在於，若肝指數未達到明確的治療標準，則不必急於用藥，避免不必要的副作用和長期用藥的依賴性。
這種觀點也強調了肝臟的自我修復能力，並希望透過健康的生活方式來改善肝功能。

在這兩種觀點之間，您可以考慮以下幾點：
1. 定期追蹤與檢查：持續定期檢查肝功能指數和病毒量，這是了解您肝臟健康狀況的關鍵。
若肝指數持續不穩定，建議與醫師討論是否需要進一步檢查，例如肝臟纖維化的評估。

2. 生活方式的調整：健康的飲食、適度的運動、充足的睡眠和壓力管理都是改善肝功能的重要因素。
避免酒精和高脂肪食物，這些都能減少肝臟的負擔。

3. 醫師的建議：若您對於保肝藥物的使用有疑慮，可以與醫師深入討論，了解這些藥物的潛在好處與風險，並尋求第二意見。
若有必要，您也可以考慮尋求肝病專科醫師的意見。

4. 抗病毒治療的考量：若未來的檢查顯示肝指數持續升高，或是病毒量增加，則可能需要考慮抗病毒治療。
這類治療的目的是控制病毒，減少肝臟的損傷。

總之，您的情況需要根據具體的檢查結果和醫師的專業建議來做出決策。
保持與醫療團隊的良好溝通，並根據自身的健康狀況做出最適合的選擇。
希望您能夠早日找到適合自己的治療方案，保持健康。

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #207128
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #53440
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #140046
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #217220
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #73413

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