胸悶、咳嗽和肋軟骨炎：我的症狀是什麼？該如何治療？-胸腔內科

縱隔膜腫瘤?肺癌?肋軟骨炎?？

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本人73年次，從事辦公室工作6年，只有長年鼻子敏的問題比較困擾，沒什麼大毛病，平常都會打籃球，一周平均約3-4次，每次約2小時，汗如雨下，不菸不酒，天天都會吃蔬菜水果，肉的量也不多，菜也都是家裡種的，也不常外食，都是辛苦的媽媽煮的，應該算是養生健康的生活。
病情簡述：
1.從106年6月初開始感覺有想咳嗽的感覺，時有時無，本身鼻子過敏很久(超過20年)，現在回想起來有點像是胸悶造成的氣不順，因為就算咳也無法達到舒緩的效果，所以後來就不咳了，但有時會有憋得很難受的感覺，這段期間到9月中旬有3次感冒，感冒期間想咳嗽的感覺就明顯降低到似乎沒有感覺。
2.會提到9月中旬，是9月中旬開始首度出現左胸有刺痛感，就在心臟前面的地方，一天幾次，每次只是1~2秒就結束，也不以為意，有次想說做做伏地挺身看會不會讓這種感覺消失，也作了擴胸的動作，還用手槌擊自己的左胸，不知是不是這樣的原因，大概過了1星期，也是同樣的刺痛，這次比較久(應該有10秒以上)，但從此這樣的刺痛感就此消失，但是似乎在槌擊胸部的那幾天左右，慢慢地同樣是左胸有了另一種感覺，”抽痛或拉扯痛”，我很明顯地感覺刺痛與抽痛拉扯痛的感覺明顯不同，且曾經同時存在過。
3.後來抽痛與拉扯痛的感覺去體會，分別描述如後:
(1)抽痛:最明顯是在有次洗車打蠟時，左手一推蠟，就抽痛一下、還有當要穿襪子時身體彎腰手部出力去套襪子時都會有抽痛感、又或者低頭要坐進去車子裡時會出現及。(這樣的感覺是慢慢發生，一開始1天1次，甚至也有1天都沒發生過，到洗車打蠟那天印象最深刻，但這種感覺最近已經消失，幾乎沒有)
(2)拉扯痛:最明顯的就是轉頭轉身(且只出現在向右轉)、延展度很大的姿勢(搭配某些部位固定，那個痛就跟右轉身一樣)、睡覺時翻身時的側身重量(感覺睡夢中會痛一下，但有時不會)及也曾經出現在例如在看手機，不知前面有透明玻璃，突然警覺要閃躲時及東西不小心掉了要去接，這樣的拉扯痛除了在向右轉身的動作可以維持拉扯痛外，其餘都是1~2秒就消失。
4.由於有上面的痛感，且平常都有打籃球的習慣，但很肯定沒有衝撞或嚴重拉扯的運動傷害，加上想說停止大角度的運動，改換成跑步或游泳，其實體力還可以，跑步一跑都有5~6公里，因為有去光田醫院看過胸腔外科，醫生說可能是肋軟骨炎，12月初開始我就減少運動，也盡量不去動胸部，包括打噴嚏或咳嗽都會刻意去忍耐，但是期間忍不住時咳嗽或打噴嚏都會痛，後來聽說也是要做復健，就照正常一樣打噴嚏或咳嗽，但還好沒有特別的感覺，但有時會感覺一點點痛，也由於聽說要做復健，我於12/24晚上想再測試右轉身的動作會不會痛，結果時有時無，但還是會痛，加上晚上側睡，起來就胸悶，還有胸部有疼痛感，感覺緊緊的，想咳嗽(但咳嗽並不會舒緩想咳嗽的感覺)，就是覺得怪怪的，因此也回想起來這種感覺就是我去打完球、跑完步跟游泳完的感覺，因此我懷疑是拉扯運動或者側睡引起的。
5.胸悶想咳嗽甚至感覺有點呼吸困難，感覺有點氣短，常常大口深呼吸，幾乎是發生在側睡，幾乎側睡就一定會，吃喉糖涼涼的比較舒服，洗完澡也會比較舒緩，也因為這樣仰睡不敢動，手會發麻，故睡得不是很好。想咳嗽的感覺幾乎不曾在睡覺時發生，也未曾因為想咳嗽而醒來。所以現在面臨2難，一個是晚上睡覺時辛苦(手麻)或者白天醒來辛苦(胸悶想咳嗽)。
6.106.10.30看過光田醫院的胸腔內科，照了X光正常;11.17看了光田醫院心臟科做了心電圖、運動心電圖、彩色心臟超音波及抽血正常;剛好被抽中擔任中山醫學大學社區健康檢查的對象，11.18做了基本健康檢查，也有做肺功能的檢查，也是正常;11.28看過診所家醫科，吃過三天消炎藥;11.29光田醫院胸腔外科，只有問診而已。只是我長久以來都有三酸甘油脂的問題，都有200多以上，還有鼻子過敏的情形，其餘身體狀況其實都還好還算健康。
7.由於不知道自己是不想咳嗽，會不會是胸悶造成，造成胸悶、氣短的原因有可能是長期於辦公室上班久坐，因為不曉得，加上6月中開始準備考試，確實自己的姿勢都不是很不好，但在9月中旬疼痛開始後，10.20開始有查到說是頸椎問題，也有慢慢擴胸，但一直到現在還沒有完全好，也因為姿勢不良導致胸悶及肋軟骨炎，有懷疑自己是不是中醫所謂的內傷。(期間都有運動，直到12月開始才停止運動，所以也懷疑就算自己平常姿勢不良，但下班後就會去運動，有可能會造成這樣的情形嗎?)
8.但是肋軟骨炎確診是要有壓痛、腫脹，我應該是沒有腫脹，壓痛點幾乎是找不到，但也有找到過壓痛點，不過是要用大面積的手掌去壓才會痛，但不常發生，用手指去壓不會痛，壓痛感是像有瘀青又去壓的壓痛感。我的抽痛跟拉扯痛感覺都是在相同的位置，但運動完的緊緊痛想咳嗽的感覺，就說不出是那個位置痛，只能說是不舒服，涼涼的緊緊的空空的，但指不出哪裡痛，這樣的感覺目前持續最久是一整天，也不常發生，應該是在運動後發生。
9.6月多那時候感冒的後期，曾經咳嗽吐痰有血，且是在早上醒來或醒來不久後的痰，之後就沒有;10月多也有發生吃飯時比較會有痰的情形，這樣的痰不太需要咳太大力就會有，且會是比較濃一點點的黃綠痰，由於照以前的經驗，只要是老婆小孩感冒我一定也會感冒，且感冒症狀都是出現喉嚨痛跟鼻子問題，但自從8月20日以來就很少感冒，所以10月多的那次那陣子的痰不知是感冒還是慢性咽喉炎，再來12.15有發生過一次感冒，也是很平常的小感冒，喉嚨痛加鼻子問題，但是早上起來的鼻涕用舌頭去黏從嘴巴出來，也都會有紅色的情形，紅色的情形，記得從小時候感冒的話都會有，其實平常也都可以用嘴巴去將鼻涕黏出來，不曉得這是不是就是所謂的鼻涕倒流。自從6月初想咳嗽至今，沒發燒冒冷汗過，另外由時候咳嗽因為也咳不出甚麼東西，硬咳的話會有很低頻的聲音，不知是不是所謂的金屬聲。
10.右轉身拉扯痛(左胸)的問題，拉扯完之後會有胸怪怪的感覺，拉扯痛的位置很明確是固定，但怪怪的感覺就比較模糊;本身有超過10年以上的鼻子過敏，側睡會胸悶，想咳嗽的感覺有時在打完噴嚏及大口深呼吸會比較舒服些。
11.胸痛的問題似乎是在拉扯過後;胸悶在於側睡後->不去試幾乎就不會發生，或者說不會有明顯的感覺，但動作一直都不敢太大。想咳嗽就不一定，也可以都不咳，忍著會憋得特別難受，一咳就咳很多聲，幾乎沒有痰，有時2~3天都不會發生，想咳的時間不一定，未曾因咳嗽而影響睡眠。懷疑自己常常伏案工作，且姿勢真的不好(但10月底開始已注意)，造成胸悶導致肋軟骨炎，但肋軟骨炎會壓痛及腫脹，我是偶爾會壓痛，但不常，腫脹則沒有，且會有拉扯或運動完胸部怪怪的感覺(這個痛感就很模糊)，這跟肋軟骨炎的確診比較不像。
12.107.01.11特別想說去游泳池泡個熱水澡，也泡到心跳有加速的感覺，回家之後做做伸展運動，結果更痛了，伸展運動是向右轉身，向外去拉動右手，拉一下就痛一下，後來感覺又回到了急性期，側睡早上起床會胸悶，且右手有時改變姿勢時(比如搭著別人的肩約2分鐘，接著放下，痛就出現了，以前是左手跟穿襪子時)，又例如:開車又轉身與家人說話時，一定要整個身體轉過去，如果只有頭部轉過去的話也會發生，這種痛是拉扯撕裂痛，姿勢一拉的話是可以維持這種拉扯撕裂痛的，就像去扳自己的手指那種感覺，很強烈，也一直以這種動作為自己復原了沒。另外由於之前醫生(中醫)要我盡量不要去動他，但我還是每周會去動一次看好了沒，所以後來我極端到晚上都不敢翻身，所以兩邊的上背都有點痛，連睡覺時有時會醒來，感覺我用自己的意識把重量壓在背上黏在床上不要翻身，克制自己翻身，我也知道是我自己要求這樣做的，這是我給自己背痛的理由。
13.最後想問問醫生，我到底怎麼了?肺癌我知道可以做低劑量確定有沒有長東西;縱隔膜腫瘤可以利用X光看出來嗎?看不出來的機率有多大?(個人還是有點在逃避電腦斷層掃描);肋軟骨炎是要做甚麼檢查排除心肺疾病後才能確診?可以用胸腔超音波來確診嗎?謝謝。

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東，30~39歲男性，詢問日期：2018/01/15