長期咳嗽 有時胸悶、胸(背)痛?
醫師您好,敝人大約有兩年以上的時間出現相關症狀,咳嗽的頻率較為頻繁但不算嚴重,主要想治療的是「胸悶、胸(背)痛」,大多發生在靠近左後背的區塊,胸悶有程度不一的壓迫感,痛的時候不像刀割而是像一片網狀的感覺;另外疑似有心悸症狀,不清楚和前述症狀有關,還是因為感染過新冠的後遺症。
敝人想到的可能原因有兩項,最在意的第一項是敝人於五年前騎車自摔,因為摔車後在路面翻轉半圈,身體變成機車的緩衝墊,受到衝力滑行一段路才停下,造成胸腔嚴重挫傷&骨折,上半身彎曲時會感到胸口有撕裂性的傷痛;短暫休養後覺得胸口肋骨有朝外凸出一些,去成大急診照過MRI看不出問題,改去國術館給推拿師傅觸診則說肋骨和脊椎有移位,印象中提到過會造成「假性心臟病」的問題。
不曉得這是否代表敝人脊椎以上或以下的神經可能也有受傷或失調,但是一直都沒治療才會照成胸悶、胸(背)痛的症狀?
二是敝人完全不碰菸酒檳榔(除了日常生活經常受到鄰居或路人製造的二手菸的困擾),但沒有運動習慣而體型肥胖,過去長期喝冷飲,有熬夜和坐姿不正(駝背)的陋習,且胸悶、胸(背)痛也大多是發生在熬夜坐著看電腦的時候;發生間隔通常約數日到數周不等,並且躺下休息數分鐘就能緩解症狀,不會伴隨頭暈或呼吸困難,呼吸時不會覺得胸口(或肺)痛,也幾乎沒有失眠情形。
近期則因新工作的環境而連日長時間暴露於寒風,出現長時間的胸悶症狀,且穿著多件上衣仍感到胸背有寒意,午休平躺靜養時則疑似有心悸症狀,明顯感到心跳加快;故上週前往胸腔病院求診,並告知十月曾到成大醫院做體檢,報告提及「心臟後方浸潤」,而後做胸腔X光與心電圖皆無發現異常,病院醫師僅開立止痛藥並建議至心臟科檢查,然而隔日照醫囑服藥後並沒有減輕症狀;改去中醫診所求診,醫師把脈後判斷心臟疑似有病徵,同樣建議至心臟科檢查。
今日前往心臟科求診,和胸腔病院的診斷結果一樣,並排除罹患心臟疾病的可能性,僅安排抽血檢查並開立緩解心悸的藥物,一個月後回診再看檢查結果;敝人最後想再請教醫師,若在心臟科一樣找不到病痛源頭,是否該考慮前往神經科求診呢?
敝人真的不知道接下來該何去何從了......
HMG,20~29歲男性,詢問日期:2023/11/28
吳牧韓 醫師回覆-神經內科
您好,心悸有可能跟自律神經失調造成心跳加速有關,或是和焦慮、緊張等心理因素相關。
若是在心臟科仍找不到原因,也可到神經內科或精神科門診進一步評估。
回覆日期:2023/11/28
彙整補充說明
根據您的描述,您長期受到咳嗽、胸悶和胸背痛的困擾,這些症狀已經持續了兩年以上,並且伴隨著心悸的情況。
您提到的過去的騎車摔傷經歷,以及目前的生活習慣(如缺乏運動、熬夜和不良坐姿),都可能對您的健康狀況產生影響。
首先,咳嗽本身可能是由多種原因引起的,包括呼吸道感染、過敏、胃食道逆流等。
長期的咳嗽可能導致胸部肌肉緊張,進而引發胸部和背部的疼痛。
您提到的「網狀的感覺」可能是由於肌肉緊張或神經受壓所引起的,這些症狀在某些情況下可能與神經系統有關。
關於您提到的心悸,這可能與自律神經失調有關,尤其是在長期壓力、焦慮或身體不適的情況下。
心悸的症狀有時也可能與胸部的疼痛有關,因為胸部的神經和心臟的神經系統是相互連結的。
您提到的過去的胸腔挫傷和骨折,可能導致了胸部結構的改變,這也可能是造成您目前症狀的原因之一。
即使MRI未顯示明顯的問題,仍然有可能存在微小的結構性改變或神經受壓的情況。
這些問題可能需要專業的物理治療或脊椎專科醫師進行進一步的評估。
至於是否需要就診神經科,這取決於您目前的症狀是否持續惡化或有新的變化。
如果心臟科已經排除了心臟疾病的可能性,且您的症狀仍然無法解釋,那麼神經科的評估可能是合適的。
神經科醫師可以進行更詳細的神經檢查,並評估是否存在神經病變或其他神經系統的問題。
此外,考慮到您的生活習慣,建議您可以尋求物理治療師的幫助,進行針對性的運動和姿勢調整,這可能有助於緩解胸部和背部的疼痛。
改善生活方式,如增加運動、改善坐姿、減少熬夜等,對於整體健康也會有正面的影響。
最後,若症狀持續不改善,建議您可以考慮尋求多科別的意見,包括胸腔科、神經科和物理治療等,進行綜合評估和治療。
希望您能早日找到病因,並獲得適當的治療。
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