長期咳嗽引發胸悶、胸背痛，是否應就診神經科？-神經內科

長期咳嗽有時胸悶、胸(背)痛？

醫師您好，敝人大約有兩年以上的時間出現相關症狀，咳嗽的頻率較為頻繁但不算嚴重，主要想治療的是「胸悶、胸(背)痛」，大多發生在靠近左後背的區塊，胸悶有程度不一的壓迫感，痛的時候不像刀割而是像一片網狀的感覺；另外疑似有心悸症狀，不清楚和前述症狀有關，還是因為感染過新冠的後遺症。

敝人想到的可能原因有兩項，最在意的第一項是敝人於五年前騎車自摔，因為摔車後在路面翻轉半圈，身體變成機車的緩衝墊，受到衝力滑行一段路才停下，造成胸腔嚴重挫傷&骨折，上半身彎曲時會感到胸口有撕裂性的傷痛；短暫休養後覺得胸口肋骨有朝外凸出一些，去成大急診照過MRI看不出問題，改去國術館給推拿師傅觸診則說肋骨和脊椎有移位，印象中提到過會造成「假性心臟病」的問題。不曉得這是否代表敝人脊椎以上或以下的神經可能也有受傷或失調，但是一直都沒治療才會照成胸悶、胸(背)痛的症狀？

二是敝人完全不碰菸酒檳榔(除了日常生活經常受到鄰居或路人製造的二手菸的困擾)，但沒有運動習慣而體型肥胖，過去長期喝冷飲，有熬夜和坐姿不正(駝背)的陋習，且胸悶、胸(背)痛也大多是發生在熬夜坐著看電腦的時候；發生間隔通常約數日到數周不等，並且躺下休息數分鐘就能緩解症狀，不會伴隨頭暈或呼吸困難，呼吸時不會覺得胸口(或肺)痛，也幾乎沒有失眠情形。

近期則因新工作的環境而連日長時間暴露於寒風，出現長時間的胸悶症狀，且穿著多件上衣仍感到胸背有寒意，午休平躺靜養時則疑似有心悸症狀，明顯感到心跳加快；故上週前往胸腔病院求診，並告知十月曾到成大醫院做體檢，報告提及「心臟後方浸潤」，而後做胸腔X光與心電圖皆無發現異常，病院醫師僅開立止痛藥並建議至心臟科檢查，然而隔日照醫囑服藥後並沒有減輕症狀；改去中醫診所求診，醫師把脈後判斷心臟疑似有病徵，同樣建議至心臟科檢查。

今日前往心臟科求診，和胸腔病院的診斷結果一樣，並排除罹患心臟疾病的可能性，僅安排抽血檢查並開立緩解心悸的藥物，一個月後回診再看檢查結果；敝人最後想再請教醫師，若在心臟科一樣找不到病痛源頭，是否該考慮前往神經科求診呢？敝人真的不知道接下來該何去何從了......

HMG，20~29歲男性，詢問日期：2023/11/28

吳牧韓醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院神經內科主治醫師

您好，心悸有可能跟自律神經失調造成心跳加速有關，或是和焦慮、緊張等心理因素相關。若是在心臟科仍找不到原因，也可到神經內科或精神科門診進一步評估。

回覆日期：2023/11/28
資料來源：台灣e院 - 長期咳嗽有時胸悶、胸(背)痛

彙整補充說明

根據您所描述的症狀，長期的咳嗽伴隨胸悶和胸背痛，確實需要進一步的評估。
首先，您提到的胸悶和胸背痛，尤其是在左後背的區域，可能與多種因素有關，包括過去的外傷、姿勢不良、以及可能的神經問題。

您提到的五年前的騎車自摔事故，可能對您的胸腔和脊椎造成了持續的影響。
即使MRI檢查未顯示明顯的問題，隱藏的軟組織損傷或神經壓迫仍然可能存在。
這些情況可能導致您所感受到的「網狀」疼痛感，這種疼痛有時與神經受壓或肌肉緊張有關。

此外，您提到的心悸症狀，可能與自律神經系統的失調有關。
長期的壓力、焦慮或身體不適都可能影響心臟的正常運作。
尤其是在您提到的熬夜和不良坐姿的情況下，這些因素可能進一步加重了您的症狀。

在這種情況下，建議您考慮以下幾個步驟：
1. 神經科就診：如果心臟科已經排除了心臟疾病的可能性，神經科的評估是合理的。
神經科醫師可以進一步檢查是否有神經受壓或其他神經系統的問題，這可能是造成您胸悶和胸背痛的原因。

2. 物理治療：考慮尋求物理治療的幫助，特別是針對脊椎和胸部的肌肉緊張進行治療。
物理治療師可以幫助您改善姿勢，並提供針對性的運動來強化相關肌肉，減少疼痛。

3. 生活方式調整：改善生活習慣，如增加運動、改善坐姿、減少熬夜等，這些都可能對您的症狀有正面的影響。
適度的運動可以促進血液循環，減少肌肉緊張，並有助於心理健康。

4. 心理健康評估：如果您感到焦慮或壓力，考慮尋求心理健康專業人士的幫助。
心理因素有時會加重身體症狀，透過心理輔導或治療，可能會對您的整體健康有所幫助。

總之，您的症狀可能是多方面因素造成的，建議您在神經科進行進一步的評估，並考慮整合物理治療和生活方式的改善。
這樣的綜合性治療方式，可能會幫助您更有效地緩解症狀，提升生活品質。
希望您能早日找到合適的治療方案，恢復健康。