免疫球蛋白Kappa過高是否可能是多發性骨髓瘤？-內科

免疫球蛋白Kappa過高？

您好,我是男性 48歲 166cm 66kg
有遺傳性地中海型貧血,2012年曾尿路結石,但結石已自然排出,無高血壓(2018年1月參考值122mm-Hg,77mm-Hg),無高血糖(2017年空腹血糖幾次檢驗如右84~94mg/dl),偶有高血脂(但有吃藥後血脂有降低 CHOL總膽固醇2017年幾次檢驗如右:221 198 209 175 170mg/dl),2018年1月以前的所有體檢都沒有尿潛血的問題,有輕度指肪肝,無飲酒習慣,戒菸5年.

2017年8月開始因體檢血液肌酸酐偏高所以至醫院就診及追蹤,相關驗血尿數據如下, 2017年8月照腎臟超音波無異常, 2017年9月收集24小時尿量醫生算出eGFR: 74.17,以上醫生覺得還在可容忍範圍所以持續追蹤,但2018年1月再抽血檢驗發現血清檢查中免疫球蛋白Kappa=197.07mg/L ,Lambda=14.46 mg/L , Kappa/Lambda rate:13.63,醫生說Kappa值高過一般值約10倍,絕對有問題,需做腎臟及骨髓切片才能了解異常的原因,頓時不知所措,也不知該問醫生什麼問題,回家網路查了很久,發現免疫球蛋白Kappa異常有可能是多發性骨髓瘤,更是惶恐,因此想請問Kappa值高過一般值約10倍有可能是多發性骨髓瘤嗎?還是也有可能是哪種腎臟疾病?真的需要腎臟及骨瓍切片才能檢查到病因嗎?謝謝!

血液尿素氮:
2017年4月:15mg/dL
2017年7月:14mg/dL
2017年8月:15.9mg/dL
2017年8月:13.4 mg/dL
2017年9月:17.9mg/dL
2017年10月:15mg/dL
2017年11月:12.1mg/dL
2018年1月:12.9mg/dL

血液肌酸酐:
2016年3月:1.22mg/dL
2017年3月:1.26mg/dL
2017年4月:1.27mg/dL
2017年7月:1.42mg/dL(eGFR:56.798)
2017年8月:1.55mg/dL(eGFR:51.337)
2017年8月:1.49mg/dL(eGFR:50)
2017年9月:1.53mg/dL(eGFR:49)(但24小尿意收集醫生計算出來的值是74.17)
2017年10月:1.46mg/dL(eGFR:55.006)
2017年11月:1.38mg/dL(eGFR:55)
2018年1月:1.39mg/dL(eGFR:55)

尿液微蛋白/肌酸酐:
2017年8月:225.1 mg/g
2017年9月:187.7 mg/g(24小時尿意收集檢驗,一日尿量2950)
2017年11月:247.7 mg/g
2018年1月:303.4 mg/g

PROTEIN尿蛋白:
2016年3月: -
2017年3月: +/-
2017年7月: 55.8 mg/dl
2017年8月: -
2017年8月: -
2017年9月: 1+(30 mg/dl)
2017年10月: +(56.590 mg/dl)
2017年11月: -
2018年1月: -

血清免疫固定電泳分析
2017年11月
檢驗值
IFE paraproteins of IgG-kappa
and
More: free kapplight chain
More: categories are identified

asahi，40~49歲男性，詢問日期：2018/01/18

吳佶育醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院腎臟內科主治醫師

根據您的提問
可以提供您一些建議:
1.eGFR:55偏低且尿液微蛋白/肌酸酐303.4 mg/g偏高
可於腎臟內科長期追蹤
2.至於免疫球蛋白Kappa=197.07mg/L ,Lambda=14.46 mg/L , Kappa/Lambda rate:13.63
建議轉至血液腫瘤科進一步檢查
無法用單一數據判斷是何種疾病

謝謝您的提問，彰化醫院腎臟內科關心您

回覆日期：2018/01/18
資料來源：台灣e院 - 免疫球蛋白Kappa過高

彙整補充說明

免疫球蛋白Kappa過高的情況確實可能與多發性骨髓瘤有關，但並不是唯一的解釋。
多發性骨髓瘤是一種由漿細胞（即產生抗體的白血球）異常增生所引起的血液腫瘤，通常會導致免疫球蛋白的異常產生，特別是Kappa或Lambda輕鏈的過度生成。
根據您提供的數據，Kappa值為197.07 mg/L，Lambda為14.46 mg/L，Kappa/Lambda比率為13.63，這確實顯示出Kappa輕鏈的顯著升高，這在多發性骨髓瘤中是常見的現象。

然而，Kappa輕鏈的升高也可能與其他疾病有關，例如腎臟疾病、慢性炎症或其他類型的血液疾病。
因此，單靠Kappa值的升高並不能確診多發性骨髓瘤。
醫生建議進一步進行腎臟及骨髓切片檢查是合理的，因為這些檢查可以提供更具體的診斷信息。

腎臟切片可以幫助評估腎臟的健康狀況，特別是在您有肌酸酐偏高的情況下，這可能暗示腎功能受損。
骨髓切片則是確診多發性骨髓瘤的金標準，因為它可以直接檢查骨髓中的漿細胞數量及其特徵。

在您的情況中，您提到有遺傳性地中海型貧血，這可能會影響您的血液檢查結果，並且可能與免疫球蛋白的變化有關。
此外，您過去的健康狀況，如尿路結石和輕度脂肪肝，也可能影響腎臟功能和免疫系統的表現。

總結來說，Kappa值的升高確實可能與多發性骨髓瘤有關，但也有其他可能的解釋。
進一步的檢查，包括腎臟及骨髓切片，是確診的必要步驟。
建議您與主治醫師詳細討論檢查結果，並詢問有關後續檢查的具體問題，以便獲得更清晰的診斷和治療方案。
保持良好的溝通與醫療團隊的合作，對於您的健康管理至關重要。
希望您能早日獲得準確的診斷與適當的治療。