大腸癌四期：爾必得舒與維必施的選擇及健保給付問題-腫瘤科

大腸癌四期標靶藥物大選擇？

請問四期大腸癌，爾必得舒erbitux跟維必施 (Vectibix)同樣要通過RAS基因檢測沒突變才能用，那兩個有什麼差異呢，通常醫生臨床上會怎麼選擇，維必施適用條件除了RAS基因檢測沒突變還有什麼額外條件嗎? 兩個的差異在哪邊

另外第一線爾必得舒健保給付九個月後，之後是不是之後所有的藥都要自費了，如繼續使用爾必得舒、或換成癌思停都要自費?

還是假如換成癌思停可以另外再繼續使用九個月?

小陳，20~29歲男性，詢問日期：2018/04/06

賴易成醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：聯新國際醫院放射腫瘤科主治醫師

陳小弟~您好:
關於您的問題,健保有給付規定:
(一)Cetuximab（如Erbitux）：
1.直腸結腸癌治療部分：
(1)RAS原生型之轉移性直腸結腸癌病患之第一線治療。
I.本藥品需經事前審查核准後使用，每次申請事前審查之療程以18週為限，再次申請必須提出客觀證據（如：影像學）證實無惡化，才可繼續使用。
II.使用總療程以36週為上限。

(二)Bevacizumab (如Avastin):
1.轉移性大腸或直腸癌：
(1)作為轉移性大腸或直腸癌患者的第一線治療。
(2)使用總療程以36週為上限。
(3)須經事前審查核准後使用，每次申請事前審查之療程以18週為限，再次申請必須提出客觀證據（如：影像學）證實無惡化，才可繼續使用。

可請當科醫師在說明解釋,目前治療方向為何種。
彰化醫院關心您放射腫瘤科賴易成主任

回覆日期：2018/04/06
資料來源：台灣e院 - 大腸癌四期標靶藥物大選擇

彙整補充說明

在面對四期大腸癌的治療選擇時，爾必得舒（Erbitux，通用名為Cetuximab）和維必施（Vectibix，通用名為Panitumumab）都是常見的標靶藥物，主要針對EGFR（表皮生長因子受體）進行治療。
這兩種藥物在臨床應用上有一些相似之處，但也存在一些重要的差異。

首先，這兩種藥物都需要在治療前進行RAS基因檢測，確認患者的腫瘤細胞中RAS基因沒有突變。
這是因為RAS突變的存在會使得這些藥物的療效大幅降低，甚至無效。
若RAS基因檢測結果為野生型（即未突變），則可以考慮使用這兩種藥物。

在臨床選擇上，醫生可能會根據患者的具體情況來決定使用哪一種藥物。
爾必得舒和維必施的主要差異在於其結構和作用機制。
爾必得舒是由小鼠和人類的抗體組成，而維必施則是完全人源化的抗體。
這使得維必施在某些患者中可能會有較少的過敏反應或免疫反應。
此外，維必施的半衰期較長，可能在某些情況下提供更持久的療效。

除了RAS基因檢測外，維必施的使用還可能需要考慮其他因素，例如患者的整體健康狀況、過去的治療歷史以及對其他藥物的反應等。
醫生會根據這些因素來制定個別化的治療計劃。

關於健保給付的問題，根據目前的規定，爾必得舒的健保給付通常是以九個月為限，這段期間內需要定期進行療效評估。
如果在這段時間內患者的病情穩定，醫生可以申請延續使用，但需要提供客觀的證據（如影像學檢查）來證明病情沒有惡化。
若九個月後需要繼續使用爾必得舒或轉換至其他藥物（如癌思停），則可能需要自費。

至於癌思停（Nivolumab）等其他藥物的使用，若在健保給付的範圍內，則可以根據醫生的建議進行使用。
若已經用完健保給付的藥物，則後續的治療可能需要自費，這包括繼續使用爾必得舒或轉換至其他藥物。

總結來說，四期大腸癌的治療選擇需要考慮多方面的因素，包括基因檢測結果、患者的健康狀況以及過去的治療反應等。
醫生會根據這些因素來制定最適合患者的治療計劃，並在健保給付的範圍內進行相應的治療。
患者及其家屬應與醫療團隊保持良好的溝通，了解治療的選擇及其可能的影響，以便做出最合適的決策。