老年人腸道問題：小腸沾粘與絞窄性腸阻塞的區別及治療方案-外科

腸胃問題？

家父已經86歲，年初發生小腸沾粘性腸阻塞，住院後已經改善
1、沾粘性腸阻塞
(1) 醫師建議年紀大又有心臟疾病，可以觀察，一般觀察多久?
(2) 觀察期間要照X光?CT?電腦斷層嗎?多久照一次才是安全的?
(3)要開刀嗎?風險會不會很高?
(4)可以用腹腔鏡或微創嗎?
3、醫生說如果不幸發生"絞窄性腸阻塞"要開刀
(1) 絞窄性腸阻塞原因為何?
(2)沾粘性腸阻塞會因病情變化，變成絞窄性腸阻塞嗎?
(3)絞窄性腸阻塞一般可觀察多久?
(4)可以用腹腔鏡或微創嗎?
結論:上述2種狀況如何從病徵和CT, X光上判別嗎?差距在哪?
(1)沾粘性腸阻塞「病徵」-肚子不會很痛，CT上看到腸子脹, X光上顯示小腸的腸氣均勻對嗎?
(2) 絞窄性腸阻塞「病徵」-肚子會持續痛，坐立難安，腹腔上有時會摸到硬塊?CT上會有漩渦徵, X光上會看到狹窄的地方對嗎?還有其他判斷方式嗎?

張小姐，60~69歲女性，詢問日期：2018/05/07

陳家銘醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部澎湖醫院外科主任、肝膽腸胃暨乳房外科醫師

腸沾黏造成的腸阻塞，一般臨床上大多先嘗試保守性支持療法(予以禁食/鼻胃管引流後，靜脈點滴給予)，然後觀察其臨床反應，若能成功改善，則無須進入手術治療。針對腸沾黏腸阻塞，手術的考量一般是保守治療無效或是任何時間(也可以是一開始的時候)出現疑似腹膜炎症狀。若是出現腹膜炎徵狀即為腹部急症，即便年齡大、心肺能力差等等手術風險高的病患，倘若不手術大多難以過關或存活。臨床變化及考量眾多，請依臨床醫師當下的專業判斷即可，一般家屬或病患著實無需瞭解如何診斷和影像特色，謹此答覆。

回覆日期：2018/05/07
資料來源：台灣e院 - 腸胃問題

彙整補充說明

小腸沾粘與絞窄性腸阻塞是兩種不同的腸道問題，尤其在老年人中，這兩種情況的診斷與治療需要特別謹慎。
以下是對這兩種情況的詳細說明及相關問題的解答。

小腸沾粘性腸阻塞
1. 觀察期間：對於年紀較大且有心臟疾病的患者，醫師通常會建議進行觀察。
一般來說，觀察的時間可以是數天到一週，具體時間取決於患者的臨床表現及症狀的變化。

2. 影像檢查：在觀察期間，醫師可能會建議進行X光或CT掃描，以評估腸道的狀況。
通常，X光檢查可以每隔幾天進行一次，而CT掃描則視情況而定，因為CT的輻射量較高，應避免不必要的檢查。

3. 手術風險：如果保守治療無效，則可能需要考慮手術。
對於高齡患者，手術風險相對較高，尤其是有心臟疾病的患者，因此醫師會在評估風險與收益後做出決定。

4. 微創手術：在某些情況下，腹腔鏡或微創手術可以考慮，這樣可以減少手術後的恢復時間及併發症的風險，但仍需根據患者的具體情況來決定。

絞窄性腸阻塞
1. 原因：絞窄性腸阻塞通常是由於腸道血流受阻，可能是由腸道扭轉、腫瘤或其他結構性問題引起的。

2. 病情變化：小腸沾粘性腸阻塞有可能隨著病情的變化而轉變為絞窄性腸阻塞，特別是當腸道的血流受到影響時。

3. 觀察時間：絞窄性腸阻塞的情況通常不建議長時間觀察，因為延誤手術可能導致腸道壞死。
一般來說，若出現持續的腹痛或其他嚴重症狀，應立即就醫。

4. 微創手術：對於絞窄性腸阻塞，若需要手術，腹腔鏡手術也是一個選擇，但具體情況仍需由外科醫師評估。

病徵與影像判別
1. 沾粘性腸阻塞的病徵：通常表現為腹脹，但疼痛不會非常劇烈，CT檢查可能顯示腸道擴張，而X光則顯示腸氣均勻分布。

2. 絞窄性腸阻塞的病徵：則會有持續的劇烈腹痛，患者可能會感到坐立難安，並且在腹部可觸及硬塊。
CT檢查可能會顯示腸道的漩渦徵象，而X光則可能顯示腸道的狹窄。

其他判斷方式
除了影像學檢查，臨床症狀的變化也是重要的判斷依據。
若患者出現持續的腹痛、嘔吐、發燒或腹部緊繃等症狀，應立即就醫。
血液檢查中的白血球計數上升也可能提示感染或炎症的存在。

總之，對於老年患者的腸道問題，及時的診斷與適當的治療至關重要，建議在醫師的指導下進行觀察與治療，並定期進行必要的檢查。