老人腹脹：麻痺性腸阻塞還是沾粘性？如何判斷和治療？-外科

腹部問題？

父親已經88歲了，剛裝心律調節器約3天，最近都沒有走動，出現腹脹現象，急診就醫發現小腸很脹，已經吃了消脹氣即腸蠕動的藥，請問:

(1)手術後已經3天了，有可能是麻痺性腸阻塞嗎?
(2)曾動過膽結石傳統手術，如果是沾粘性腸阻塞，3~4天仍有腹脹，沒有嘔吐，要開刀嗎?可以觀察多久?(因為父親有心律不整、重度腎衰竭年紀又大)
(3)腸子如果很脹，會有瘀血或水腫情形嗎?
(4)腸子會不會壞死?要用抗生素嗎?
(5)如果一直不通，需觀察那些情形才知道變好或惡化?X光?CT?白血球?心跳?血壓?
謝謝您

張小姐，50~59歲女性，詢問日期：2018/05/05

余明昌醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院外科主治醫師（甲狀腺/肝膽胰手術）

您好:
年紀大了麻痺性腸炎是很常見需要腸胃尻.子腸在外科共同照護

衛生服部彰化醫院關心您

回覆日期：2018/05/05
資料來源：台灣e院 - 腹部問題

彙整補充說明

針對您父親的情況，首先要了解腹脹的原因可能有很多，特別是在年長者中，麻痺性腸阻塞和沾粘性腸阻塞是兩個常見的原因。
以下是針對您提出的問題的詳細解答：
1. 手術後已經3天了，有可能是麻痺性腸阻塞嗎？

是的，麻痺性腸阻塞是手術後常見的併發症，尤其是在年長者中。
手術後，腸道的神經和肌肉活動可能會受到影響，導致腸道蠕動減弱，進而引起腹脹。
這種情況通常會在幾天內逐漸改善，但如果持續不見好轉，則需要進一步評估。

2. 如果是沾粘性腸阻塞，3~4天仍有腹脹，沒有嘔吐，要開刀嗎？
可以觀察多久？

沾粘性腸阻塞的情況下，若腹脹持續且沒有嘔吐，通常醫生會先選擇觀察和保守治療，例如禁食、鼻胃管引流等。
若在觀察期間症狀持續或惡化（如出現劇烈腹痛、嘔吐等），則可能需要考慮手術。
觀察的時間長短會依據病人的具體情況而定，通常醫生會根據臨床表現來決定。

3. 腸子如果很脹，會有瘀血或水腫情形嗎？

腸道脹氣可能導致腸壁的水腫，這是因為腸道內的壓力增加，可能會影響血液循環，導致局部的血液供應不足，進而出現水腫或瘀血的情況。
這種情況需要密切監測，特別是如果出現腹痛或其他不適症狀時。

4. 腸子會不會壞死？
要用抗生素嗎？

如果腸道的血液供應受到嚴重影響，確實有可能導致腸道壞死。
這是一種急症，需要立即手術處理。
至於抗生素的使用，通常在懷疑有感染或腹膜炎的情況下會考慮使用，但如果只是單純的腸脹氣，則不一定需要。

5. 如果一直不通，需觀察那些情形才知道變好或惡化？

觀察的指標包括：
- 腹部症狀：如腹痛的變化、腹脹的程度。

- 排便情況：是否有排便或排氣。

- 嘔吐情況：是否出現嘔吐，特別是帶有膽汁的嘔吐。

- 影像學檢查：如X光或CT檢查，這些可以幫助評估腸道的狀況。

- 血液檢查：如白血球計數，若有感染或炎症，白血球數量可能會上升。

- 生命徵象：如心跳、血壓的變化，這些都能反映病人的整體狀況。

總之，對於您父親的情況，建議持續與醫療團隊保持密切聯繫，定期進行必要的檢查，並根據醫生的建議進行適當的觀察和治療。
希望您的父親能早日康復。