肺積水的原因與治療-胸腔內科

肺積水的狀況？

簡醫生您好:
想請教您，我爸爸上上禮拜因為肺積水至醫院就診(僅單邊積水)，前一個禮拜偶爾低燒(大約37.6度左右)並且有乾咳(無痰)的現象，當天照了胸部X光除積水情況外沒有問題並且有照超音波抽積水大約600 C.C (淡茶色)，另外血液檢查也沒有問題。醫生開了抗生素告知回診看積水細菌培養結果，但上禮拜回診醫生表示沒有培養出細菌，所以醫生再次用針抽取一點點出來(淡黃色算澄清)再去培養一次，如果下禮拜還是沒有要考慮做切片。對了爸爸是僵直性脊椎炎患者，每個用都會打降低免疫力的針劑(懷疑是結核性)。醫生一樣請爸爸服用抗生素，並告知下禮拜再回診。目前服用抗生素每12小時服用一次，乾咳情況明顯降低(晚上睡覺也幾乎不咳了)且食慾回復了精神也好很多了，回復到和以前差不多了除了體力有下降一點點外。這兩個禮拜看了很多關於肺積水的網路文章，但網路上關於肺積水幾乎都在說肺癌，導致我很擔心，所以想請問簡醫生這邊能給予什麼建議。一方面細菌培養沒有結果很擔心，另一方面看他這兩個禮拜按時吃藥越來越好很開心。

CC，20~29歲女性，詢問日期：2018/05/27

簡順添醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部胸腔病院胸腔病科主任

肺積水的原因很多，不只有肺癌。須先看抽水檢查結果，如果是滲出性，則是跟腫瘤和發炎有關，須再看水中的淋巴球佔率，如果淋巴球較多，則須考慮肺結核，其他可詢問醫師是否有驗CEA，ADA等，另須知道細胞學及細菌學檢查結果，如果都無法找出病因，則須做肋膜切片或胸腔鏡檢查。令尊服用抗生素後臨床症改善，須再追蹤CXR，請與您的主治醫師再詳細討論。謝謝

回覆日期：2018/05/27
資料來源：台灣e院 - 肺積水的狀況

彙整補充說明

肺積水（又稱肋膜積液）是指在肺部與胸腔之間的肋膜腔內積聚過多的液體。
這種情況可以由多種原因引起，包括感染、腫瘤、心臟病、肝病、腎病等。
根據您父親的情況，以下是一些可能的原因及治療建議。

肺積水的原因
1. 感染性原因：如肺炎、結核等。
您提到的低燒和乾咳，可能與感染有關。
結核性胸膜炎是肺積水的一個常見原因，尤其是在免疫力低下的患者中。

2. 腫瘤：肺癌或其他腫瘤也可能導致肋膜積液。
腫瘤可以直接侵犯肋膜或引起炎症反應，導致液體積聚。

3. 心臟病：如心臟衰竭，會導致液體在身體各處積聚，包括肋膜腔。

4. 肝病或腎病：肝硬化或腎功能不全也可能導致液體在肋膜腔內積聚。

5. 其他原因：如自體免疫疾病、外傷等。

治療方式
1. 抗生素治療：如果懷疑是感染引起的肺積水，醫生會開立抗生素。
您提到的抗生素治療後，乾咳減少，食慾和精神狀況改善，這是正面的進展。

2. 抽液檢查：抽取積水進行檢查是確定病因的重要步驟。
根據您父親的情況，醫生已經進行了胸水的抽取，並進行細菌培養。
若培養結果未顯示細菌感染，醫生可能會考慮進一步的檢查，如肋膜切片，以排除腫瘤或結核等其他病因。

3. 定期追蹤：在治療過程中，定期回診和影像學檢查（如胸部X光）是必要的，以監測積水的變化情況。

4. 支持性療法：如有需要，可能會考慮使用利尿劑來減少體內的液體積聚，或進行胸腔引流以緩解症狀。

建議
1. 保持良好的溝通：與主治醫生保持密切聯繫，隨時更新病情和檢查結果，並詢問任何疑慮。

2. 注意症狀變化：如果出現新的症狀，如呼吸困難加重、胸痛加劇或發燒，應立即就醫。

3. 健康飲食與休息：鼓勵父親保持均衡飲食，適當休息，增強體力。

4. 心理支持：面對疾病，心理壓力往往會影響康復，家人應給予支持與鼓勵，幫助他保持積極的心態。

總之，肺積水的原因多樣，治療方案需根據具體病因而定。
希望您的父親能夠早日康復，並在醫療團隊的指導下，獲得適當的治療。