腎移植後鈣質低下：除鈣片外的解決方案和選項-內科

想請問腎移植後鈣質低下問題？

您好，個人透析多年割過副甲狀腺且取部分另埋在肩下，腎移植後一直鈣質不足，一直需補充碳酸鈣片，若試圖減量即會出現肢體麻感及抽筋，想請問這種情形除了吃鈣片以外，還有其他方式替代或改善嗎？這是否代表埋下的副甲狀已無作用？若只能補充鈣質哪一種鈣片是較好的選擇？謝謝。

小曼，30~39歲女性，詢問日期：2018/06/10

林吳烜醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院腎臟內科主治醫師（血液透析中心）

您好:
首先還是建議要詢問您的醫師在常規抽血報告中，副甲狀腺素與血磷的數值，因為這兩個數值也決定了後續補充鈣質的難易度，也影響醫師對藥物的選擇。
一般副甲狀腺開刀後，會以高劑量鈣片來矯正術後低血鈣，此外也可以選用高鈣濃度(3.0-3.5)之透析液。若有頑固性低血鈣，建議追蹤副甲狀腺素之濃度，若此數值偏低，有可能即是植入之副甲狀腺功能不足，會建議回原手術之外科醫師作後續追蹤處理。
在補充鈣質部分，藥物劑量與劑型之外，是否正確服用也會影響藥物吸收，一般鈣質補充劑建議空腹服用，且與用餐間隔至少三十分鍾以上，這樣的服用方式可以提昇鈣質的吸收率。此外，口服鈣質補充劑除常見之碳酸鈣外，亦有醋酸鈣、檸檬酸鈣、磷酸鈣等劑型(如附件)，而其中胺基酸螫合鈣（80％）與檸檬酸鈣（35％）是人體吸收率較高的，而服用鈣片同時也可以適度的補充維生素D，惟透析病患需注意血磷值之問題。

回覆日期：2018/06/10
資料來源：台灣e院 - 想請問腎移植後鈣質低下問題

彙整補充說明

您好！針對您在腎移植後鈣質低下的情況，除了補充鈣片外，確實還有其他的解決方案和選項可以考慮。
首先，您提到的肢體麻感及抽筋，這可能與低鈣血症有關，建議您在調整鈣質補充時，務必在醫師的指導下進行。

1. 副甲狀腺功能的評估
由於您曾經進行過副甲狀腺手術，且有部分副甲狀腺組織被埋在肩下，這可能會影響到副甲狀腺素的分泌。
副甲狀腺素對於鈣質的調節至關重要，因此建議您定期檢查副甲狀腺素的濃度。
如果副甲狀腺素的水平偏低，這可能是造成您鈣質不足的原因之一。
在這種情況下，可能需要進一步的醫療介入，例如考慮再次手術或其他治療方式。

2. 鈣質的補充方式
除了碳酸鈣，還有其他鈣質補充劑可供選擇，例如：
- 檸檬酸鈣：相較於碳酸鈣，檸檬酸鈣在空腹時的吸收率較高，且對腸胃的刺激較小。

- 醋酸鈣：這也是一種有效的鈣補充劑，吸收率不錯。

- 磷酸鈣：這種鈣補充劑也可以考慮，但需注意其磷的含量。

在選擇鈣片時，建議您選擇含有維生素D的鈣補充劑，因為維生素D有助於鈣的吸收。
若您有腎功能不全的情況，則需特別注意血磷的水平，避免過量攝取磷。

3. 飲食調整
除了藥物補充，飲食也是非常重要的。
建議您增加富含鈣質的食物攝取，例如：
- 乳製品：如牛奶、優格、起司等，但需注意乳製品的磷含量。

- 深綠色蔬菜：如菠菜、羽衣甘藍等。

- 豆類：如豆腐、黑豆等。

- 小魚乾：這類食物不僅富含鈣質，還有其他營養素。

4. 運動與生活方式
適度的運動對於骨骼健康也非常重要。
建議您進行一些低衝擊的運動，如散步、游泳或瑜伽，這些運動有助於增強骨骼密度。
此外，保持良好的生活作息，避免過度疲勞和壓力，對於整體健康也有幫助。

5. 醫療諮詢
最後，強烈建議您定期回診，與您的腎臟科醫師或內分泌科醫師討論您的情況，並根據檢查結果調整治療方案。
醫師會根據您的具體情況，提供個性化的建議和治療方案。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日改善鈣質不足的情況，保持健康！