腎臟病與骨鬆：治療選項及風險評估-內科

腎臟病骨鬆治療？

黃醫師您好: 3月份有詢問骨頭關節痛問題進一步檢查骨鬆嚴重骨蜜值T=3.5左右腎功能cr=1 bun=11還正常值因追蹤腎臟病多年(左腎先天較小) 尿量由2800至3500現越減少至1200白天尿量500左右晚上700左右常常有些症狀如心律不整'骨痛"身體無力"睡眠中斷夜尿已5年"夏天血壓105/70冬天150/100 因自己有調整飲食但白蛋白4.7營養夠骨鬆難道和腎臟病慢性化無關所謂二'三期變化?骨科建議用雙磷酸鹽用吃的或打的這藥不會影響腎功能嗎因其需長期用藥慢性腎臟病病程固定不可逆治骨鬆考慮腎衰退骨鬆治療有效嗎或是只補鈣就好敬請黃醫師看法謝謝不甚感激.

南平，50~59歲男性，詢問日期：2011/07/15

黃耀宣醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院腎臟內科主治醫師

1.腎功能的部份: Cr 1時預估廓清率,即腎功能分數應大於60分,尿量的
變化並不是觀察腎功能變化的指標(干擾因素太多), 您仍需靠定期抽血
追蹤才是;另外,定期量測血壓反而比較重要(一般我們會建議控制血
壓,控制飲食,適度運動).至於腎臟的外形(您左腎先天較小)並不會影響
腎臟保健的治療方式,也不是評估腎功能的因素.
2.骨質酥鬆:前面已提及您若Cr值為1,那麼您的腎功能應該是慢性腎臟病
第二期,理論上體內鈣,磷,副甲狀腺的平衡並不會有太大的變化,建議與
骨科或新陳代謝科醫師討論骨鬆的情況及後續治療計畫即可.至於治療
使用的藥物都有可能的副作用(即使補鈣都可能有副作用,小心即使您使
用市面上所謂的含鈣的健康食品,也可能會有副作用),您可以與您的醫
師討論.最後,您提及雙磷酸鹽這類藥物,下面有一篇文章您可以參考一
下(網址為"http://www.tsim.org.tw/journal/jour20-6/06.PDF"),在
第519頁右邊的段落有提到雙磷酸鹽與腎毒性的關係.

回覆日期：2011/07/15
資料來源：台灣e院 - 腎臟病骨鬆治療

彙整補充說明

您好，針對您的問題，腎臟病與骨質疏鬆之間的關聯確實是一個重要的議題，尤其在慢性腎臟病患者中，骨質疏鬆的風險會顯著增加。
首先，讓我們來探討一下腎臟病與骨質疏鬆的關係。

慢性腎臟病（CKD）會影響鈣、磷及維生素D的代謝，這些都是維持骨骼健康的重要元素。
腎功能下降會導致磷的排泄減少，進而引起高磷血症，這會刺激副甲狀腺素（PTH）的分泌，導致骨質疏鬆。
此外，腎臟病患者常常會出現維生素D的缺乏，這也會影響鈣的吸收，進一步加重骨質疏鬆的情況。

您提到的骨密度檢查結果（T值-3.5）顯示您有嚴重的骨質疏鬆，這在腎臟病患者中是相對常見的。
雖然您的腎功能指標（Cr=1，BUN=11）目前看起來正常，但尿量的減少及其他症狀（如心律不整、骨痛、身體無力等）可能暗示著腎功能的潛在問題。

關於治療選項，雙磷酸鹽類藥物（如阿仑膦酸鈉）是常用於治療骨質疏鬆的藥物，但在慢性腎臟病患者中使用時需要謹慎。
這類藥物可能會對腎功能造成影響，特別是在腎功能已經受損的患者中。
因此，使用雙磷酸鹽前，建議您與腎臟科醫師及骨科醫師密切討論，評估其風險與效益。

除了藥物治療，飲食調整也是非常重要的。
您提到已經調整飲食，這是非常好的開始。
建議您確保攝取足夠的鈣和維生素D，這對於骨骼健康至關重要。
對於腎臟病患者，通常會建議低磷、低鈉的飲食，並適度控制蛋白質的攝取，以減少腎臟的負擔。

此外，適度的運動也是改善骨質疏鬆的重要措施。
重量訓練和負重運動可以幫助增強骨骼密度，但在開始任何運動計畫之前，建議先諮詢醫師的意見，確保運動的安全性。

最後，定期追蹤腎功能及骨密度是非常重要的。
透過定期檢查，您可以及早發現任何變化，並及時調整治療計畫。

總結來說，腎臟病與骨質疏鬆之間的關聯非常密切，治療上需要多方面考量，包括藥物、飲食及運動等。
建議您與醫療團隊保持良好的溝通，制定出最適合您的治療計畫。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！