腎臟病與骨鬆:治療選項及風險評估-內科

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腎臟病骨鬆治療?


黃醫師您好: 3月份有詢問骨頭關節痛問題 進一步檢查骨鬆嚴重骨蜜值T=3.5左右 腎功能cr=1 bun=11還正常值 因追蹤腎臟病多年(左腎先天較小) 尿量由2800至3500現越減少至1200白天尿量500左右晚上700左右 常常有些症狀如心律不整'骨痛"身體無力"睡眠中斷夜尿已5年"夏天血壓105/70冬天150/100 因自己有調整飲食但白蛋白4.7營養夠骨鬆難道和腎臟病慢性化無關所謂二'三期變化?骨科建議用雙磷酸鹽用吃的或打的這藥不會影響腎功能嗎 因其需長期用藥 慢性腎臟病病程固定不可逆 治骨鬆考慮腎衰退 骨鬆治療有效嗎或是只補鈣就好 敬請黃醫師看法 謝謝 不甚感激.



南平,50~59歲男性,詢問日期:2011/07/15

黃耀宣 醫師回覆-內科


1.腎功能的部份: Cr 1時預估廓清率,即腎功能分數應大於60分,尿量的變化並不是觀察腎功能變化的指標(干擾因素太多), 您仍需靠定期抽血追蹤才是;另外,定期量測血壓反而比較重要(一般我們會建議控制血壓,控制飲食,適度運動).至於腎臟的外形(您左腎先天較小)並不會影響腎臟保健的治療方式,也不是評估腎功能的因素.2.骨質酥鬆:前面已提及您若Cr值為1,那麼您的腎功能應該是慢性腎臟病第二期,理論上體內鈣,磷,副甲狀腺的平衡並不會有太大的變化,建議與骨科或新陳代謝科醫師討論骨鬆的情況及後續治療計畫即可.至於治療使用的藥物都有可能的副作用(即使補鈣都可能有副作用,小心即使您使用市面上所謂的含鈣的健康食品,也可能會有副作用),您可以與您的醫師討論.最後,您提及雙磷酸鹽這類藥物,下面有一篇文章您可以參考一下(網址為"http://www.tsim.org.tw/journal/jour20-6/06.PDF"),在第519頁右邊的段落有提到雙磷酸鹽與腎毒性的關係.



回覆日期:2011/07/15

彙整補充說明


您好,感謝您的提問。
針對您提到的腎臟病與骨質疏鬆的情況,我將從幾個方面來進行分析與建議。

首先,您的腎功能指標(Cr=1, BUN=11)顯示目前腎功能在正常範圍內,但尿量的減少及長期的夜尿問題,可能與慢性腎臟病的進展有關。
慢性腎臟病的患者常常會面臨電解質不平衡、鈣磷代謝異常等問題,這些都可能影響骨質的健康。
您提到的骨密度檢查結果(T值3.5)顯示骨質疏鬆的情況相當嚴重,這需要特別重視。

關於骨質疏鬆的治療,雙磷酸鹽是一種常見的藥物選擇,能有效減少骨質流失,並降低骨折風險。
然而,對於腎功能不全的患者,使用雙磷酸鹽時需謹慎,因為這類藥物可能對腎臟造成一定的負擔。
根據文獻,雙磷酸鹽在腎功能正常的情況下使用是相對安全的,但若腎功能下降,則需調整劑量或考慮其他治療選項。

在您的情況下,考慮到腎功能的穩定性及骨質疏鬆的嚴重性,建議您與骨科醫師或新陳代謝科醫師進一步討論,評估使用雙磷酸鹽的風險與效益。
若您對雙磷酸鹽有顧慮,還可以考慮其他藥物,如Denosumab(保骼麗),這是一種單株抗體,能有效抑制骨質流失,且對腎功能的影響較小。

此外,補鈣與維生素D的攝取也是骨質疏鬆治療的重要部分。
適當的鈣攝取有助於骨骼健康,但需注意鈣的來源及劑量,以免增加腎結石的風險。
建議您在醫師的指導下進行補充,並定期檢查鈣、磷及維生素D的水平。

最後,除了藥物治療,生活方式的調整也非常重要。
建議您保持適度的運動,這有助於增強骨骼與肌肉的力量,並改善整體健康狀況。
同時,注意飲食均衡,確保攝取足夠的營養素,特別是鈣與維生素D。

總結來說,腎臟病患者的骨質疏鬆治療需要綜合考量腎功能狀況及骨質健康,建議您與專業醫師密切合作,制定個人化的治療計畫,以達到最佳的治療效果。
希望這些建議能對您有所幫助,祝您早日康復!

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