糖尿病酮酸中毒引發的多重神經損傷及其治療建議-神經內科

糖尿病入加護脫離呼吸器後無法吞嚥及身體自主？

醫生您好
家父於2018年01月因糖尿病酮酸中毒入院（糖化血色素14），幾日後因併發肺炎入加護病房插管，因醫師判斷短期內無法自行呼吸故進行氣切手術，爾後在2018年5月脫離呼吸器（氣切管仍未拔除），5月底居家照護至今。

發病至回家照護過程中，雖然可自主呼吸但發現，無法吞嚥及行走等，便溺無法自己控制，因此一直都在進行復健（質能及語言），照過X光及MRT，腦部均無栓塞，吞顯影劑發現喉嚨肌肉無力無法作用。

查了資料後找到《重症多發性神經病變》這樣的病症，不知是否為家父所患之症，若是該掛哪科（我家在中部），除了復健還可做什麼幫助父親康復？謝謝您。

洪先生，30~39歲男性，詢問日期：2018/10/01

洪煒斌醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院神經內科特約主治醫師

令尊除了可能是重症多發性神經病變(Critical illness polyneuropathy)，另外也可能是本身糖尿病控制不良導致多發性神經病變(Diabetic polyneuropathy)，此外也須小心是否為神經肌肉終板的疾病、某些自體免疫疾病會產生抗體攻擊自身的組織，因而導致全身無力。目前對於這樣的疾病，僅能鼓勵控制好血糖，並輔以復健。在診斷方面可以尋求神經科醫師的協助，但是目前建議可以尋求專門的復健科醫師進行合適的復健安排，另外在營養方面可以諮詢營養師，適當補充蛋白質，比較能夠增進肌肉生長。

回覆日期：2018/10/01
資料來源：台灣e院 - 糖尿病入加護脫離呼吸器後無法吞嚥及身體自主

彙整補充說明

糖尿病酮酸中毒（DKA）是一種嚴重的糖尿病併發症，通常發生在糖尿病患者的血糖控制不良時，並且伴隨著酮體的生成和代謝性酸中毒。
您的家父在2018年因糖尿病酮酸中毒入院後，經歷了多重併發症，包括肺炎和氣切手術，這些都可能對他的神經系統造成影響。

首先，您提到的「重症多發性神經病變」（Critical illness polyneuropathy, CIP）是一種在重症病人中常見的神經病變，通常與長期臥床、重症感染或代謝失衡有關。
這種病變可能導致肌肉無力、感覺喪失等症狀，與您家父目前的情況相符。
此外，糖尿病本身也可能導致糖尿病性神經病變（Diabetic neuropathy），這是一種由於高血糖引起的神經損傷，通常表現為四肢麻木、刺痛或無力。

對於您家父的情況，建議您可以考慮以下幾個方面的治療和管理：
1. 專科就診：建議您帶家父就診神經科醫師，進行詳細的神經檢查，以確定是否存在多發性神經病變或其他神經系統疾病。
神經科醫師能夠提供更專業的診斷和治療建議。

2. 血糖控制：持續監測和控制血糖是非常重要的。
良好的血糖控制不僅能減少糖尿病併發症的風險，還能促進神經的修復。
建議與內分泌科醫師合作，調整胰島素或口服降糖藥物的劑量，以達到最佳的血糖控制。

3. 復健治療：您提到家父已經在進行質能及語言復健，這是非常重要的。
建議持續進行物理治療和職能治療，以改善肌肉力量和功能。
復健師可以根據家父的具體情況制定個性化的復健計劃，幫助他逐步恢復行走和吞嚥能力。

4. 營養支持：良好的營養對於神經修復至關重要。
建議諮詢營養師，制定適合家父的飲食計劃，確保攝取足夠的蛋白質、維生素和礦物質，特別是維生素B群，這對神經健康有益。

5. 心理支持：長期的疾病和康復過程可能會對患者的心理健康造成影響，建議提供心理支持，必要時可以尋求心理諮詢師的幫助。

6. 定期追蹤：定期回診以評估病情的變化和治療效果，及時調整治療方案。

總之，您的家父目前的情況需要多方面的綜合管理，包括專科醫師的診斷、血糖控制、復健治療、營養支持和心理健康的關注。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您的家父早日康復！