糖尿病酮酸中毒：需住院治療嗎？-內科

糖尿病問題？

家父，46歲，男，家族無糖尿病遺傳病史，直到前幾日到醫院才確診得了糖尿病糖尿病酮酸中毒(DKA)
到醫院一量血糖486mg/dl因就診醫院代謝科無床位，給了藥和胰島素，衛教師教導飲食控制之後家父就回家休息。

降糖藥藥名
DiamicronMR 30mg
Glucosephage 500mg
服用時間
早餐、晚餐飯後各一

另外胰島素Lantus每晚睡前注射16單位

餐前血糖值為293mg/dl
餐後血糖值為316mg/dl
睡前血糖值為298mg/dl

請問目前的高血糖是否安排住院，
接受胰島素治療比較好嗎？
還是在家飲食控制，按時服藥，一週後回診即可？

陳胖胖，10~19歲女性，詢問日期：2017/08/14

蕭永薰醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

陳胖胖小姐閣下：

糖尿病酮酸中毒(Diabetic ketoacidosis)屬於高血糖急症;診斷的要點包括高血糖、尿液或血液中會有酮體反應、血液呈現明顯酸性反應等等。至於表現的症狀則非常多種變化；可能包括脫水、腹痛、倦怠等等，當然也有可能合併發燒、感染、昏迷等等。引發糖尿病酮酸中毒的常見因素包括血糖控制不佳、停止胰島素注射、感染、中風、壓力過大、特殊藥物、手術等等。因此，治療方面除了血糖的控制之外，引發的因子也要一起解決才能完善。

令尊經過新陳代謝科的醫師與衛教師的診療，並觀諸隨後的血糖反應，應該有不錯的治療效果。至於，是否住院的問題？臨床上要看疾病的嚴重度與相關的因子。因此，有的人需要住進加護病房，有的人需要住進普通病房，也有人只要門診治療即可；端視臨床變化與醫師的判斷。

胰島素治療或者口服藥物治療必須看臨床的表現與反應；醫師會考慮各項因素再做決定。令尊是因為初次發現糖尿病，又合併糖尿病酮酸中毒；臨床上必須使用胰島素治療，是非常合理與聰明的做法。至於，以後要不要持續胰島素注射，必須再看相關的反應才能決定。

您的主治醫師看來是非常有經驗與果斷，希望令尊與閣下與他好好討論為要。但是，無論如何，飲食控制、規律運動、體重控制、生活型態的調整等等，仍是非常重要的。

回覆日期：2017/08/14
資料來源：台灣e院 - 糖尿病問題

彙整補充說明

糖尿病酮酸中毒（DKA）是一種嚴重的糖尿病併發症，通常發生在糖尿病患者的血糖控制不佳時。
根據您提供的情況，您的父親在確診糖尿病後出現了高血糖（血糖486 mg/dl），並且經過醫院的初步治療後，回家休息。
現在的問題是，是否需要住院進一步治療，或是可以在家中進行飲食控制和按時服藥。

首先，糖尿病酮酸中毒的治療通常需要住院，因為這是一種急性病症，可能會導致電解質失衡、脫水、酸中毒等危險情況。
住院治療的主要目的是透過靜脈注射胰島素、補充液體和電解質來迅速控制血糖和改善患者的整體狀況。
雖然您的父親目前的血糖值雖然高，但如果他在出院後能夠穩定控制血糖，並且沒有出現其他併發症的症狀（如嚴重的脫水、意識混亂等），則可以考慮在家中進行後續的管理。

目前，您的父親在家中服用的降糖藥物（Diamicron和Glucosephage）以及胰島素（Lantus）似乎是合理的治療方案。
然而，餐前血糖293 mg/dl、餐後血糖316 mg/dl和睡前血糖298 mg/dl的數值仍然偏高，這顯示出目前的血糖控制並不理想。
這可能意味著需要調整藥物劑量或是進一步的治療策略。

在這種情況下，建議您與主治醫師進一步討論，了解是否需要調整胰島素的劑量或是改變用藥方案。
醫師會根據您的父親的具體情況、血糖控制的反應以及其他健康指標來做出最合適的建議。
如果醫師認為目前的血糖控制不佳，且有可能導致DKA的風險，則住院治療會是更安全的選擇。

此外，飲食控制和生活方式的調整也是糖尿病管理中不可或缺的一部分。
建議您的父親遵循醫療團隊的飲食建議，保持規律的運動，並定期監測血糖，以便及時調整治療方案。

總結來說，是否需要住院治療取決於您的父親的整體健康狀況和血糖控制的情況。
如果血糖持續偏高且無法透過口服藥物和胰島素控制，則住院治療可能是必要的。
建議您儘快與主治醫師聯繫，獲得專業的意見和指導。