脊椎開刀多次後出現滑脫症狀，微創手術是否為適當治療方式？-神經外科

脊椎開刀兩次 7年後腰椎第4.5節滑脫如何治療適合開微創手術?？

醫師您好：

我母親多年前因為車禍後遺症有脊椎開刀過，7年前又再開刀把鋼釘拿掉。
鋼釘拿掉後有復健過(電療熱療拉腰)半年多，復健後反而疼痛更劇，情況更嚴重
至今仍深受疼痛所擾，這1-2年疼痛更延伸到臀部、腳部，有發麻、疼痛、酸等症狀。
今年夏天有照過核磁共振，說是腰椎第4.5節滑脫且有裂掉
因為開刀的醫師已經不在了，所以遍詢醫師診治，都是說不適合再開刀，
就保守治療做復健(電療熱療拉腰)，但都沒有明顯起色。
想請問醫師，微創手術是否適合我母親呢?
且因為我母親開過刀，感覺復健上要更加留意小心，
拉腰我母親可以做嘛?不會讓滑脫更嚴重?
到底該做怎樣的治療呢?每個醫生各種說法，讓我很困擾....

esther，30~39歲女性，詢問日期：2018/12/18

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

妳好:
1.腰椎第4.5節滑脫且有裂掉 .又脊椎開刀兩次 .鋼釘又拿掉.沒有支撐.
拉腰 .肯定更不穩更難受.
2.若妳嘗試藥物復健都沒改善 .理論上只剩下手術了.
3.我沒有妳母親的片子無法給你肯定的手術方式建議.不過一般而言因為若腰4-5椎早年若手術過 .同個區域. 一般要以單純微創手術綁手綁腳很有難度.
4.若妳想嘗試手術治療請妳將妳母親的核磁共振與X光影像.複製帶來我門診討論.
5.若妳住遠地請就近詢問這方面的脊椎神經手術專家吧!

祝福妳

//彰化醫院脊椎神經外科主任賴肇康醫師

回覆日期：2018/12/18
資料來源：台灣e院 - 脊椎開刀兩次 7年後腰椎第4.5節滑脫如何治療適合開微創手術?

彙整補充說明

針對您母親的情況，首先要了解脊椎滑脫的成因及其治療選擇。
脊椎滑脫（spondylolisthesis）是指脊椎骨相對於下方脊椎骨的異常位移，這種情況可能會導致神經根受到壓迫，進而引發疼痛、麻木及其他神經症狀。
您母親的情況因為多次手術及復健後疼痛加劇，顯示出她的脊椎結構可能已經變得不穩定。

在考慮微創手術的適用性之前，首先需要評估滑脫的程度及其對神經的影響。
根據您提供的核磁共振結果，腰椎第4和第5節的滑脫情況可能已經影響到神經功能，這是需要特別注意的地方。
微創手術的優勢在於創傷小、恢復快，但並不適合所有的滑脫情況，尤其是當滑脫程度較嚴重或伴隨其他脊椎病變時，可能需要更傳統的手術方式來進行脊椎融合。

關於復健方面，拉腰運動在某些情況下可能會加重滑脫的情況，特別是如果這些運動未能提供足夠的支撐或穩定性。
建議在進行任何復健運動之前，最好能諮詢專業的物理治療師，讓他們根據您母親的具體情況設計合適的運動計劃。
物理治療的目的是增強核心肌群的力量，以提供脊椎更好的支撐，減少疼痛。

如果目前的保守治療（如電療、熱療等）未能改善症狀，且疼痛影響到日常生活，則手術可能成為必要的選擇。
微創手術的適用性需要由專業的脊椎外科醫師進行詳細評估，包括影像學檢查及臨床評估。
若醫師建議不適合手術，可能是因為風險評估或是滑脫的情況不符合手術指標。

在這種情況下，建議您尋求專業的脊椎外科醫師進行進一步的評估，並討論所有可能的治療選項，包括微創手術或其他手術方式。
若有需要，您也可以考慮尋求第二意見，以獲得更全面的治療建議。

總之，對於您母親的情況，微創手術可能是一個選項，但是否適合仍需專業醫師的評估。
復健方面，應謹慎選擇運動，並在專業指導下進行，以避免加重病情。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您母親早日康復。