斜方肌問題與脈動性耳鳴：如何區分神經與血管問題？-神經內科

斜方肌問題與脈動性耳鳴？

江醫師好
因為去年九月更換新枕頭後落枕，過一禮拜痊癒，在將近一個月之後左上斜方肌卻開始痠痛麻，肩周.上斜方肌中段.左邊頸側肌肉輪流或個別痠麻痛，但這情形不是每天都有既使也不是整天，症狀來時所有動作及握力皆正常。
有時候斜方肌不舒服時左耳會有所謂的脈動性耳鳴，頻率跟脈搏相同，聲音很像是漿漿漿的金屬聲，絕對不是整天出現，也跟網路上搜尋到的咻咻咻或水流聲不一樣?
我想如果是血管出問題的話應該會24小時都有聲音才對?
雖說如此但也是挺擔心，再加上本身容易拘泥的個性，所以上來請教醫師

我自己觀察的情況如下
1.耳鳴是否為整天發作？
否，但可能會在側躺睡覺後或趴桌休息或斜方肌痠痛時發生，音量都在能忍受的範圍，頂多一小時左右聲音就消失。
2.是單側的耳鳴嗎？
是，只有左耳。
3.耳鳴時按壓某處，或者某種姿勢時，聲音會減弱嗎？
按壓左頸肌肉或改變姿勢時不會改變耳鳴頻率及音量。(不敢亂按動脈)
4.發生耳鳴時會伴隨頭暈、聽力或是視力減弱？
不會，但斜方肌痠痛較嚴重且若痛到頸部位置時會有點暈暈的。
5.曾有半側肢體麻痺的現象出現？
也沒有過，頂多右手小指無名指有點麻(這跟左斜方肌似乎無關)，應該是因為坐太久或姿勢問題引起(本身工作需長時間操作電腦)，此時放下滑鼠讓右手休息後幾乎極短時間就消失麻的感覺，查了一下資料可能是尺神經作怪。
這情況我看過神內科，醫師說應該不是血管問題，開給我賜腦清.迪芬妮朵再教我一些放鬆動作，但一個月過去了問題依舊?
請教江醫師我是否能要求頸超檢查，或者另尋其他科別的幫助?
又或者依上述狀況真的不是血管問題?神內科醫師是說倘若是血管狹窄或其他引起堵塞，那麼脈動性耳鳴是24小時的，且聽診器就能聽到?

張先生，50~59歲男性，詢問日期：2019/02/09

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

您好：
根據您的問題一一描述：
請教江醫師我是否能要求頸超檢查，或者另尋其他科別的幫助?
Ａ：通常椎動脈和聽力比較有關，如果您要求頸動脈檢查，通常主治醫師在第二次以上的就診，應該可以開立檢查。
關於耳鳴的問題，也可以尋求耳鼻喉科醫師進行相關檢查。

又或者依上述狀況真的不是血管問題?神內科醫師是說倘若是血管狹窄或其他引起堵塞，那麼脈動性耳鳴是24小時的，且聽診器就能聽到?
Ａ：
有時因為頸椎變形，或是椎動脈扭轉、循環不足造成搏動性耳鳴，也許可能跟過度頸部扭轉有關。但因椎動脈血管較深且小，不容易由聽診器聽出。
通常頸動脈的病灶比較容易用聽診器聽出。

建議您可以和您的醫師再次討論檢查及治療

祝您身體健康平安喜樂
桃醫神內江醫師關心您

回覆日期：2019/02/09
資料來源：台灣e院 - 斜方肌問題與脈動性耳鳴

彙整補充說明

根據您的描述，您目前的症狀包括左側斜方肌的痠痛與麻木，以及與之相關的脈動性耳鳴。
這些症狀的出現，可能與多種因素有關，包括肌肉緊張、神經壓迫或血管問題等。
以下是對您問題的分析與建議。

首先，斜方肌的痠痛與耳鳴之間的關聯性，可能是由於肌肉緊張或姿勢不當所引起的。
長時間的電腦工作，尤其是姿勢不良，容易導致頸部肌肉的緊張，進而影響到耳部的血液循環或神經傳導，造成耳鳴的現象。
您提到耳鳴的頻率與脈搏相同，這種脈動性耳鳴有時候確實可能與血管的問題有關，但並不一定是絕對的指標。

根據醫學知識，脈動性耳鳴通常與血管性問題有關，例如血管狹窄、動脈瘤或血流異常等。
這類耳鳴通常是持續性的，並且可能伴隨其他症狀，如頭暈或視力模糊等。
然而，您提到的耳鳴並非持續存在，且在特定姿勢或情況下才會出現，這更可能是由於肌肉緊張或神經壓迫所引起的。

您提到的症狀，如按壓頸部肌肉或改變姿勢時耳鳴不變，這也支持了肌肉或神經問題的可能性。
通常，若耳鳴是由血管問題引起，改變姿勢或施加壓力可能會影響耳鳴的強度或頻率，但在您的情況下似乎並不如此。

至於您是否需要進一步的檢查，例如頸部超音波，這是可以考慮的。
頸部超音波可以幫助評估頸動脈的狀況，檢查是否有血管狹窄或其他異常情況。
建議您與主治醫師討論這個檢查的必要性，尤其是在症狀持續不改善的情況下。

此外，您也可以考慮尋求物理治療或脊椎專科醫師的幫助，進行針對性的肌肉放鬆與姿勢矯正訓練，這可能會對您的斜方肌痠痛及耳鳴有所改善。
放鬆運動、頸部伸展運動以及正確的坐姿都能幫助減輕肌肉緊張，進而改善耳鳴的情況。

最後，保持良好的心理狀態也很重要。
由於您提到自己容易拘泥，這可能會加重對症狀的焦慮感，建議您可以嘗試一些放鬆技巧，如深呼吸、冥想或瑜伽，這些都有助於減輕壓力，改善整體的身心健康。

總結來說，您的症狀可能與肌肉緊張及神經壓迫有關，而非單純的血管問題。
建議您與醫師討論進一步的檢查及治療方案，並考慮尋求物理治療的幫助。
希望您能早日康復，恢復健康的生活。