大便出血伴血塊及薄膜：外科醫師如何診斷與治療？-外科

大便出血像流水？

您好，
我大號時通常解不乾淨，所以習慣擦拭很裡面直到確認乾淨為止，因此不時都會擦到出血已習慣。
前陣子大號時，一坐上馬桶就聽到流水聲，原來是鮮血直流，之後不敢擦太深，如廁後用溫水沖洗才改善。
當時流血中有伴隨血塊和一些薄膜，不知道為何有薄膜產生，想請問該如何求診。
謝謝。

如廁困擾，40~49歲女性，詢問日期：2019/02/17

許凱熙醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院外科外科主任、腹腔鏡及消化外科醫師

出血原因如您所描述可能是肛門口黏膜擦傷引起；而薄膜則可能是腸黏膜之分泌物，若不放心建議您至醫院門診就診檢查。

回覆日期：2019/02/17
資料來源：台灣e院 - 大便出血像流水

彙整補充說明

大便出血伴隨血塊及薄膜的情況，首先需要引起重視，因為這可能是多種腸胃道問題的徵兆。
根據您的描述，您在排便時出現鮮血流出，並且伴隨有血塊和薄膜，這些症狀可能與肛門或腸道的病變有關。

可能的診斷
1. 痔瘡：這是最常見的原因之一，尤其是當您提到有擦拭時出血的情況。
痔瘡分為內痔和外痔，內痔通常不會引起疼痛，但可能會有鮮血流出，而外痔則可能伴隨疼痛和不適。

2. 肛裂：如果您在排便時感到疼痛，並且有鮮血流出，這可能是肛裂的徵兆。
肛裂通常是由於排便時用力過度或糞便過硬造成的。

3. 腸道炎症：如潰瘍性結腸炎或克隆氏病等炎症性腸病，這些疾病可能會導致腸道出血，並伴隨黏液分泌。

4. 腸道腫瘤：雖然相對少見，但腸道腫瘤（良性或惡性）也可能導致出血，特別是當伴隨有其他症狀如體重減輕、腹痛等時。

診斷步驟
1. 病史詢問：醫生會詳細詢問您的病史，包括出血的頻率、顏色、伴隨症狀（如疼痛、腹瀉、便秘等）。

2. 身體檢查：醫生會進行肛門指檢，以檢查是否有痔瘡、肛裂或其他異常。

3. 檢查：根據初步檢查的結果，醫生可能會建議進行大腸鏡檢查，以便更清楚地觀察腸道內部情況，並排除其他潛在的病變。

治療建議
1. 飲食調整：增加纖維攝取，保持充足的水分，這有助於軟化糞便，減少排便時的用力，從而減少出血的機會。

2. 坐浴：溫水坐浴可以幫助緩解肛門區域的不適，促進血液循環，減少炎症。

3. 藥物治療：根據診斷結果，醫生可能會開立止痛藥、消炎藥或局部用藥（如痔瘡膏或栓劑）來緩解症狀。

4. 手術治療：如果診斷為嚴重的痔瘡或其他需要手術的病變，則可能需要進行手術治療。

何時就醫
如果您出現持續的出血、血量增加、伴隨劇烈疼痛、體重減輕或其他不尋常的症狀，應立即就醫。
即使症狀看似輕微，及早檢查和診斷是非常重要的，以排除任何潛在的嚴重問題。

總之，建議您儘快就醫，接受專業的檢查和診斷，以確定出血的具體原因並進行相應的治療。
保持良好的排便習慣和健康的飲食，對於預防未來的問題也非常重要。