肛裂手術治療的疑惑與注意事項-外科

想請教柯醫師肛裂手術的問題？

(有八個問題, 真的不好意思柯醫師, 因為渉及手術, 所以問清楚點好, 感謝您）

1. 聽醫師說, 我的肛裂是因為前些日子連續做了痔瘡, 瘻管和贅肉切除等手術而使得疤痕增生所造成的, 我沒有外肛門的裂傷, 裂是裂在裡面, 而且會痛會流血, 平常大號時我的大號不硬, 但需要腹部用點力去排, 排得滿順的, 不過便便經過肛門口時, 肛裂的地方只是刺刺的, 不大痛, 但偶會流點血（但如果當日醫生用肛門鏡檢查去撐開肛門口時, 晚上大號就會很痛）. 我同時給兩位不同醫生看, 兩位都建議我手術治療, 但A醫生說只要在外括約肌上切開, 讓疤痕自然好即可, 不用切開內括約肌. 而B醫生則說不是切開外括約肌, 是切內肛裂下的括約肌讓它放鬆即可. 我困惑的是, 到底是A醫師對還是B醫師有理? 聽起來好像A醫師好像比較有理, 因為我平時大號時只是刺刺的不大痛, 但偶有血, 切外刮肌是否可以讓我大號時肌門可以有較大的空間可以撐開而讓肛裂慢慢癒合呢? 還是肛門內外的肛裂都得以切內括約肌為主（註：我可能因很多年前有做過環切痔瘡, 然後我吃素, 纖維多, 雖然便不硬, 但還是得腹部用點力讓便慢慢出來）

2. 不管是切內或外括約肌, 造成失禁或者其它併發症的風險大不大？（我找的AB兩位醫生都是台北滿大醫院知名的醫生）

3. 目前醫生是開益痔康塞劑和益痔康軟膏給我使用, 一天早晚用, 請問我如果用塞劑時是否可以直接用軟膏潤滑在塞劑上合併塞入肛門呢? 這重塞劑是否和一般含有類固醇的塞劑一樣, 連用七天就得停不然會有傷身的副作用呢? 如果我用了兩三天出血和痛好很多了, 可否改為一天用一次就好? 但一樣以七天為限呢?

4. 我平時就是易緊張的體質, 尤其疼痛時可以常感到常提肛, 這樣子去做肛裂手術是否會影響到傷口的癒合速度或造成其它不良影響呢?

5. 雖然有可能我不去做手術, 但肛裂依然存在, 常還是會流一點點血, 但不會痛的情況下, 我還是最好還是動手術去解決它嗎? 因為我有看網上文章, 肛裂的傷口如果反覆性存在, 可能導致潰瘍或細菌感染而造成肛門腺體發炎引起膿或瘻管或其它病變, 是這樣嗎?

6. 如果去做我的肛門內肛裂手術, 醫師除了會切括約肌外, 還會需要將裂開的傷口進行切除或其它處理嗎? 一般癒合期多久? 大概開刀完多久可以工作及健走運動？（我的工作是餐廳服務, 所以會常走動和偶提重物）

7. 目前有肛裂但未開刀而配合栓劑及外用藥膏的情況下, 每天需要坐浴幾次呢? 如果真的去開刀, 一天的坐浴次數要更多次來促進傷口癒合嗎（因為B醫生說用溫水沖屁股就好, 不需坐浴）

8. 開刀, 我在想醫生可能會開軟便劑, 止痛消炎藥, 因為我吃軟便劑會拉肚子, 但痛我可以忍受的話我可以不吃嗎?（我吃素水也喝很多, 除了大便需要腹部稍用力外, 便不會很硬, 但我擔心吃軟便劑的原因不只是讓你減輕疼痛外, 還是不是也怕不軟的便影響開刀的傷口癒呢?）另外, 醫生通常會再加開抗生素嗎? 我之前經過的手術療程吃了很多抗生素我是想能不再吃就不再吃, 讓腸道保持好功能.

以上這些問題, 謝謝醫生

阿國，40~49歲男性，詢問日期：2019/02/22

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

Ans:

1.

切開內括約肌才對

內括約肌是環狀的所以才能進行切開

這也是肛裂手術的根本

2.

不會造成失禁

肛裂的成因就是肛門壓力太大

括約肌切開可以減輕肛門的收縮壓力

回到正常的狀態

3.

可以

其中的類固醇含量都很低

使用幾週不會有副作用發生

如果症狀減輕也可以酌情減輕用量

4.

不會

術後可以用溫水坐浴減輕不適

5.

肛裂如果不嚴重是不一定需要手術

慢性肛裂的確有可能形成肛門廔管

其他惡性病變是不會的

6.

肛裂的傷口視情形可以切除也可以不理

要看傷口是否很深與表皮細胞移行的情形

這點要進到手術室上了麻醉才會做決定

手術後第一週會比較疼痛

第二週就會緩解很多

一般行走就多半沒有問題了

傷口完全癒合約需3-4週的時間

7.

坐浴一般建議3-4次

我都建議上班族早上、下班及睡前泡

溫水坐浴有減輕疼痛、保持清潔及促進血液循環的功效

多做的確可以促進傷口癒合

8.

可以

只要沒有疼痛或是便祕的確藥物不是必要

抗生素我個人是不會開

不過有些醫師有開抗生素的習慣

也可以跟醫師要求不使用抗生素

回覆日期：2019/02/22
資料來源：台灣e院 - 想請教柯醫師肛裂手術的問題

彙整補充說明

針對您提出的肛裂手術治療的疑惑與注意事項，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識以供參考。

1. 關於手術方式的選擇：A醫生與B醫生的建議各有其依據。
一般來說，肛裂的手術主要是為了減輕內括約肌的緊張，促進傷口癒合。
切開內括約肌的方式通常是較為常見的做法，因為這樣可以有效減少肛門的緊張度，從而促進癒合。
若只是切開外括約肌，可能無法達到同樣的效果。
您的情況中，因為有疤痕增生的問題，切開內括約肌可能會更有助於改善症狀。

2. 手術風險：不論是切內或外括約肌，手術後失禁的風險通常是相對較低的，尤其是經驗豐富的醫生進行手術時。
大多數患者在手術後不會出現失禁的情況，但仍需注意術後的護理與恢復。

3. 藥物使用：關於益痔康塞劑與軟膏的使用，通常是可以合併使用的，這樣可以增加潤滑效果。
至於類固醇的使用，連續使用七天後應該停用，以避免副作用。
如果症狀改善，可以考慮減少用量，但仍需遵循醫生的指示。

4. 緊張與癒合：如果您平時容易緊張，這可能會影響到肛門的肌肉緊張度，進而影響癒合。
建議在術後保持放鬆的心情，並進行適當的坐浴，以促進血液循環與傷口癒合。

5. 手術必要性：如果肛裂持續存在且影響生活品質，手術是解決問題的有效方式。
長期的肛裂可能會導致潰瘍或其他併發症，因此建議儘早處理。

6. 手術後的處理：手術時，醫生會根據傷口的情況決定是否需要切除裂開的部分。
一般癒合期約為3至4週，術後一週內可能會有較明顯的疼痛感，但隨著時間推移會逐漸減輕。
若您的工作需要長時間站立或提重物，建議在術後的幾週內避免過度勞累。

7. 坐浴次數：在未開刀的情況下，建議每天坐浴3至4次，每次約10至15分鐘，以促進血液循環與舒緩不適。
若手術後，坐浴的次數可以根據醫生的建議調整，通常會建議增加坐浴次數以促進傷口癒合。

8. 藥物使用與抗生素：如果您能忍受疼痛，且不想使用軟便劑，則可以不吃，但需注意保持大便的柔軟度，以免影響傷口癒合。
至於抗生素的使用，這通常取決於醫生的判斷，若無感染風險，則不一定需要使用。

總結來說，肛裂的治療需要根據個人的具體情況來決定，建議您與醫生深入討論，選擇最適合您的治療方案。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！