想請教柯醫師肛裂手術的問題？
(有八個問題, 真的不好意思柯醫師, 因為渉及手術, 所以問清楚點好, 感謝您）1. 聽醫師說, 我的肛裂是因為前些日子連續做了痔瘡, 瘻管和贅肉切除等手術而使得疤痕增生所造成的, 我沒有外肛門的裂傷, 裂是裂在裡面, 而且會痛會流血, 平常大號時我的大號不硬, 但需要腹部用點力去排, 排得滿順的, 不過便便經過肛門口時, 肛裂的地方只是刺刺的, 不大痛, 但偶會流點血（但如果當日醫生用肛門鏡檢查去撐開肛門口時, 晚上大號就會很痛）. 我同時給兩位不同醫生看, 兩位都建議我手術治療, 但A醫生說只要在外括約肌上切開, 讓疤痕自然好即可, 不用切開內括約肌. 而B醫生則說不是切開外括約肌, 是切內肛裂下的括約肌讓它放鬆即可. 我困惑的是, 到底是A醫師對還是B醫師有理? 聽起來好像A醫師好像比較有理, 因為我平時大號時只是刺刺的不大痛, 但偶有血, 切外刮肌是否可以讓我大號時肌門可以有較大的空間可以撐開而讓肛裂慢慢癒合呢? 還是肛門內外的肛裂都得以切內括約肌為主（註：我可能因很多年前有做過環切痔瘡, 然後我吃素, 纖維多, 雖然便不硬, 但還是得腹部用點力讓便慢慢出來）2. 不管是切內或外括約肌, 造成失禁或者其它併發症的風險大不大？
（我找的AB兩位醫生都是台北滿大醫院知名的醫生）3. 目前醫生是開益痔康塞劑和益痔康軟膏給我使用, 一天早晚用, 請問我如果用塞劑時是否可以直接用軟膏潤滑在塞劑上合併塞入肛門呢? 這重塞劑是否和一般含有類固醇的塞劑一樣, 連用七天就得停不然會有傷身的副作用呢? 如果我用了兩三天出血和痛好很多了, 可否改為一天用一次就好? 但一樣以七天為限呢?4. 我平時就是易緊張的體質, 尤其疼痛時可以常感到常提肛, 這樣子去做肛裂手術是否會影響到傷口的癒合速度或造成其它不良影響呢?5. 雖然有可能我不去做手術, 但肛裂依然存在, 常還是會流一點點血, 但不會痛的情況下, 我還是最好還是動手術去解決它嗎? 因為我有看網上文章, 肛裂的傷口如果反覆性存在, 可能導致潰瘍或細菌感染而造成肛門腺體發炎引起膿或瘻管或其它病變, 是這樣嗎?6. 如果去做我的肛門內肛裂手術, 醫師除了會切括約肌外, 還會需要將裂開的傷口進行切除或其它處理嗎? 一般癒合期多久? 大概開刀完多久可以工作及健走運動？
（我的工作是餐廳服務, 所以會常走動和偶提重物）7. 目前有肛裂但未開刀而配合栓劑及外用藥膏的情況下, 每天需要坐浴幾次呢? 如果真的去開刀, 一天的坐浴次數要更多次來促進傷口癒合嗎（因為B醫生說用溫水沖屁股就好, 不需坐浴）8. 開刀, 我在想醫生可能會開軟便劑, 止痛消炎藥, 因為我吃軟便劑會拉肚子, 但痛我可以忍受的話我可以不吃嗎?（我吃素水也喝很多, 除了大便需要腹部稍用力外, 便不會很硬, 但我擔心吃軟便劑的原因不只是讓你減輕疼痛外, 還是不是也怕不軟的便影響開刀的傷口癒呢?）另外, 醫生通常會再加開抗生素嗎? 我之前經過的手術療程吃了很多抗生素我是想能不再吃就不再吃, 讓腸道保持好功能.以上這些問題, 謝謝醫生
阿國，40~49歲男性，詢問日期：2019/02/22
柯芳序 醫師回覆-外科
Ans:1.切開內括約肌才對內括約肌是環狀的所以才能進行切開這也是肛裂手術的根本2.不會造成失禁肛裂的成因就是肛門壓力太大括約肌切開可以減輕肛門的收縮壓力回到正常的狀態3.可以其中的類固醇含量都很低使用幾週不會有副作用發生如果症狀減輕也可以酌情減輕用量4.不會術後可以用溫水坐浴減輕不適5.肛裂如果不嚴重是不一定需要手術慢性肛裂的確有可能形成肛門廔管其他惡性病變是不會的6.肛裂的傷口視情形可以切除也可以不理要看傷口是否很深與表皮細胞移行的情形這點要進到手術室上了麻醉才會做決定手術後第一週會比較疼痛第二週就會緩解很多一般行走就多半沒有問題了傷口完全癒合約需3-4週的時間7.坐浴一般建議3-4次我都建議上班族早上、下班及睡前泡溫水坐浴有減輕疼痛、保持清潔及促進血液循環的功效多做的確可以促進傷口癒合8.可以只要沒有疼痛或是便祕的確藥物不是必要抗生素我個人是不會開不過有些醫師有開抗生素的習慣也可以跟醫師要求不使用抗生素
回覆日期：2019/02/22
彙整補充說明
針對您提出的有關肛裂手術治療的疑惑與注意事項，我將逐一回答您的問題，並提供相關的醫學知識與建議。
1. 手術方式的選擇：A醫生與B醫生的建議各有其道理。
一般來說，肛裂手術的主要目的是減輕內括約肌的緊張，促進肛裂的癒合。
B醫生提到的切開內括約肌（Lateral Internal Sphincterotomy, LIS）是目前較為常見的手術方式，能有效減少肛門的壓力，促進癒合。
A醫生的建議則是針對外括約肌的切開，這在某些情況下也可能有幫助，但通常不如切開內括約肌來得有效。
由於您提到的症狀，建議考慮B醫生的建議。
2. 手術風險：任何手術都有風險，包括失禁和其他併發症。
根據研究，LIS手術的失禁風險相對較低，約在1-5%之間。
手術後的適當護理和遵循醫生的指示可以進一步降低風險。
3. 藥物使用：關於益痔康塞劑和軟膏的使用，通常這些藥物是安全的，可以合併使用，但建議在使用前諮詢醫生。
至於類固醇的使用，長期使用確實需要謹慎，建議遵循醫生的指示，若症狀改善，可以考慮減少用量。
4. 緊張與癒合：緊張的情緒可能會影響身體的自我修復能力，特別是在手術後，建議您可以透過放鬆技巧來減輕壓力，這樣有助於傷口癒合。
5. 手術必要性：如果肛裂持續存在且影響生活品質，手術是解決問題的有效方法。
長期的肛裂可能會導致潰瘍或其他併發症，因此建議儘早處理。
6. 手術後的處理：手術後，醫生會根據傷口的情況決定是否需要切除裂開的部分。
一般癒合期約為3-4週，術後一週內應避免重物提舉，並根據醫生的建議逐步恢復工作與活動。
7. 坐浴的次數：在未開刀的情況下，建議每天坐浴3-4次，這有助於減輕不適和促進血液循環。
如果手術後，坐浴的次數可以根據醫生的建議進行調整。
8. 止痛與抗生素的使用：如果您能忍受疼痛，可以選擇不使用止痛藥，但建議在手術後遵循醫生的建議。
至於抗生素的使用，這通常取決於手術的情況，若醫生認為有感染風險，則可能會開立抗生素。
總結來說，肛裂的手術治療是有效的，並且可以改善生活品質。
建議您與醫生充分溝通，了解手術的風險與益處，並根據自身的情況做出最適合的選擇。
希望這些資訊能幫助您解決疑惑，祝您早日康復！
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