肛裂與混合痔的困擾：治療方式及預防方法-外科

肛裂，混合痔？

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柯醫師您好：打擾了
我有內痔跟混合痔的問題
（之前內痔因為流血，所以橡皮筋結紮前後有處理過3-4次了，然後其中有一顆是混合痣，醫生說我那顆混合痔是倒長進去的，他能綁橡皮筋的部分只有屬於內痔的那部分，倒長進去的外痔那部分沒辦法綁，不動刀的前提下只能跟它和平共處）

原本我也是打算和平共處，雖然挺困擾（因為每次排便痔瘡就會掉出來，必須手動推回去），但也是習慣就好。

是到了約2週前，排便後發現衛生紙上有血，一開始我以為可能痔瘡又發作了，才又流血，所以前2天我沒有理它，到了第3-4天，突然覺得排便後肛門有撕裂感的疼痛，而且出血蠻多，於是趕緊去找醫生，（原本以為應該又長內痔，應該又要橡皮筋結紮），殊不知醫生告訴我是肛裂，（說我可能大便太硬、或是腹瀉造成），於是開宜痔平塞劑、跟痔坐乳膏給我，早餐塞一次，消炎止痛、止血、消腫、軟便藥、整腸藥、溫水坐浴..等，我每天乖乖照吃照做，但從8/30去看診至今，（當中也回診3次），但都沒有比較好，最後一次看診日9/6醫生聽我說出血量多、跟疼痛都沒有改善，請我考慮手術，告知我手術約15分鐘，局部麻醉，術後3天必須在家隨時泡水，痊癒大約3週時間。想請問柯醫師：
1.
我每天排便出來的瞬間就流血，我可以感覺痔瘡又掉出來，經過肛門就會刺痛，我知道有肛裂，只是因為出血量蠻多，跟經期的量是一樣的，鮮紅，馬桶都是血，肛裂有可能流這麼多血嗎？還是大部分的血其實是痔瘡造成的，只不過剛好合併肛裂，所以我才會覺得又痛又流很多血，覺得很可怕？
（排便才會出血，沒有排便就不會）
2.
9/6最後一次回診，原本想請醫生幫我看一下肛裂的狀況為什麼會出血量變大、而且都沒有比較好，結果醫生以（怕檢查會導致肛門口撐開怕再裂傷、也怕我痛，所以沒有幫我看肛裂的狀況），但其實當時我除了想知道出血量一直蠻多的是因為肛裂傷口、還是其實是裡面的痔瘡導致，因為如果出血量多是因為內痔導致，那是不是其實請醫生再幫我把出血那顆痣瘡綁起來就好，就不見得要手術呢？
3.
有2次排便我還看到有一點點像月經的血塊，是因為有流血、我又吃止血藥，所以血液凝固才會排出血塊嗎？
但只有2次，後來就沒有了，都是鮮血
4.
我塞劑、藥膏、止血、消腫、止痛藥已經用快2週了，這些藥可以連續用這麼久嗎？
另外，再過幾天就會遇到生理期，這些藥還適合繼續使用嗎？（尤其止血藥，還可以吃嗎？）
5.
我目前只要不排便，就不會流血跟肛門疼痛，但是肛門會有點腫脹感，（那種感覺像是剛做完橡皮筋結紮那樣的腫脹感），這樣是正常的嗎？
6.
長期下來我有發現我個人好像在生理期快來前夕、或是排卵期左右，痔瘡問題特別容易發作，請問醫師這兩者是有關聯的嗎？
7.
醫生請我考慮手術，說因為我肛裂問題合併痔瘡會一直掉出來、我必須再推回去，這樣一直反覆裂開肛裂就不容易好，
想請問柯醫師也建議我手術處理嗎？
（如果不手術，還有其他治療的可能嗎？）
但是醫生沒有跟我說是什麼手術，只有說術程約15分，局部麻醉，術後3天必須在家泡水3天，痊癒要大約3週。
8.
我從8/30就醫到今天約2週，每天都會流血至少2次，因為只要排便就會流血，每次流血的血量跟月經差不多，照這樣流下去我會貧血、或失血過多之類的嗎？（每次看到馬桶都是血都覺得好可怕）

以上謝謝柯醫師耐心看完，謝謝

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芯瑜，30~39歲女性，詢問日期：2021/09/10