肝膽腸胃科初診：忽略黃疸症狀是否構成醫療疏失？-肝膽腸胃科

我想請問.....？

我想請問其他醫師在 10/12 病人第一次就醫時會如何診斷?
這構不構成醫療疏失呢?

病人許展瑋 23 y.o. 男性大四學生
兩年前確定本身為B型肝炎帶原者但至今未曾嚴重發作今年10月初因課業繁重熬夜準備報告
10/8 開始有不適感 : 發燒食慾不振疲倦嗜睡...
10/12 病人自行到新光醫院門診就醫胃腸肝膽科林裕民醫師
病人還特別告訴醫師當天早上發現眼睛已出現黃疸現象
醫師處方如下 :
整腸劑及腸胃蠕動劑各7日份
10/14早上安排抽血及腹部超音波
10/19門診預約掛號
10/14 病人在診間照超音波時林醫師也在場
而且還告訴病人說 : 你今天好像比較黃喔 {意指黃疸更嚴重了}
10/18 病人已昏睡多日病情日趨惡化不可以再拖了由家屬陪同到新光醫院門診就醫同一位林醫師
醫師看了10/14的生化報告 : 肝指數超過5000 總膽紅素將近20
立刻讓病人轉急診當天下午辦理住院

10/24 病人堅持出院總膽紅素將近30 依然居高不下我們決定另尋高明
目前病人在長庚醫院接受治療病情已漸有起色

10/12 病人主動告知當天早上發現眼睛出現黃疸這表示此病人並非一般慢性肝炎病人我很納悶林醫師為何可以完全忽視黃疸症狀僅當作一般腸胃不適來診斷
隔了兩天病人來抽血照超音波林醫師明知道病人的黃疸症狀更嚴重了
卻沒有強迫病人住院或將病人當天的抽血以急件送檢仍然請病人10/19再回診看報告造成病人延誤就醫拖延了將近一星期林醫師身為肝膽胃腸專科醫師
竟然無法在病人出現黃疸症狀時立即做出正確判斷直到檢驗報告出來了才敢確定是肝臟發炎
所以
我想請問其他有經驗的專業醫師 10/12 病人第一次就醫時會如何診斷?
該位林醫師是否構成醫療疏失?

謝謝請幫我解答

popcorn，20~29歲男性，詢問日期：2002/11/11

楊培鎮醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：健康吉美診所肝膽腸胃科主治醫師

您好!
首先我必須先聲明我非”醫療鑑定委員會委員”,無權就醫師是否有醫療疏失做出判斷,況且當時醫生與病人之間之就診狀況如何,我不在現場所以無法了解,我只能就您所描述之病況做一專業性解說以及一般的處理原則。
慢性B型肝炎病患時常會有波段性急性發作的情形發生(即肝指數及膽結素上升),病患有時會有倦怠.食慾不振等症狀出現,但一段時間後即使沒有服用特殊藥物,肝發炎指數也會自行下降,但假如長期反覆發作則慢性肝炎很容易進入肝硬化階段,因此我們會選擇適當時機給予特殊的藥物治療(干狀素或肝安能),希望能清除B型肝炎病毒。所以針對慢性B型肝炎患者,我們會希他們定期(約3.6個月)來院接受抽血及腹部超音波檢查。
許先生10/8開始有症狀出現,可能的病因有多種,當然包括慢性B型肝炎急性發作,10/12就醫時描述有黃膽出現,當然更傾自於肝膽系統疾病,因此醫生馬上給予安排抽血及腹部超音波檢查以鑑別病因,此時是否馬上要住院,須視病患本身之意願,以及是否合乎健保局規定之住院標準,因此醫師先處方一些腸胃藥給予改善,其食慾不振現象,一方面等待抽血資料及超音波檢查結果好決定下一步治療方針。較理想狀態是10/12當天或10/13抽血,10/14腹部超音波檢查時發現病患黃疸加劇時可立即查閱抽血資料,一旦發現肝指數相當高或膽紅素上升厲害時,即必須住院治療.(林醫師排是10/14檢查腹部超音波已相當快速,有些大醫學中心甚至需等一個星期)。許先生抽血結果發現肝指數>5000,膽紅素近20,此已接近亞猛爆型肝炎地步,表示整個肝因為大量發炎而導致肝細胞大量壞死,肝機能可能會受到相當大的傷害,甚至會進到肝衰竭階段,這種現象在慢性B型肝炎患者是不常發生,但一旦發生後它的病情一定會等待一段時間才能恢復,而這段時間所產生的併發症,正是我們住院所要預防或處理的對象,當然還要提供足夠營養補充,耐心地等待身体的肝細胞再生到一定程度後肝機能才能慢慢恢復,膽紅素也才會下降。我所要強調的一點是,相差一個星期住院對病情的進展並沒有影響,也就是說一旦爆發後它的病情一定會走到一定的程度後才會再回轉,因此若繼續在新光醫院住院最終的結果或許與在長庚醫院是一檥。急性肝炎發作後的恢復最主要的還是靠病患本身肝細胞再生能力,肝指數及膽紅素上升乃反映發炎的嚴重度,一定要到某個頂點才會下來,藥物並不能阻斷它的上升,醫師能提供的治療乃是針對,它所產生的併發症,讓病患不要因為這些併發症,而導致生命危險,如此病患的肝才有足夠的時間來再生並恢復;但有時因肝衰竭太嚴重而致生命垂危,此時惟有”換肝”一途才能救其生命。
由上述的解釋就可以了解,B型肝炎發作可以從無任何症狀到有生命危險,並且於適當時機接受有效的治療,才可以降低它的危險性及長期併發症(肝硬化及肝癌)
行政院衛生署桃園醫院敬祝安康
肝膽腸胃科楊培鎮醫師敬啟

回覆日期：2002/11/11
資料來源：台灣e院 - 我想請問.....

彙整補充說明

在這個案例中，病人許展瑋是一位23歲的男性，已知為B型肝炎帶原者，並且在10月初出現了發燒、食慾不振、疲倦等症狀，並在10月12日就醫時主動告知醫師出現黃疸現象。
根據這些症狀，病人顯然處於一個潛在的危險狀態，因為黃疸通常是肝臟功能受損的指標，尤其是在已知有B型肝炎病史的情況下。

在10月12日的初診中，林醫師應該對病人的黃疸症狀給予足夠的重視。
根據醫學常識，黃疸的出現通常意味著肝臟功能異常，可能是急性肝炎、膽道阻塞或其他肝膽疾病的徵兆。
林醫師在診斷時應該考慮到病人的病史及目前的症狀，並立即安排相關的檢查，例如肝功能檢查和腹部超音波，以便及早確定病因。

在這個案例中，林醫師在初診時僅開立整腸劑和腸胃蠕動劑，並未立即進行必要的檢查或考慮住院，這可能構成醫療疏失。
醫療疏失的定義是醫療人員未能遵循合理的醫療標準，導致病人受到傷害。
在這種情況下，病人因為延誤就醫而導致病情惡化，這是非常值得關注的。

根據後續的檢查結果，病人的肝指數超過5000，總膽紅素接近20，這顯示出病情的嚴重性。
若在初診時能夠及時進行檢查，可能會避免病情的惡化。
因此，林醫師在面對病人明顯的黃疸症狀時，應該有更積極的應對措施。

在醫學上，對於已知的B型肝炎帶原者，醫師應定期監測其肝功能，並對任何新出現的症狀保持高度警覺。
尤其是當病人出現黃疸時，應立即進行詳細的檢查，以排除急性肝炎或其他嚴重的肝膽疾病。

總結來說，林醫師在10月12日的診斷中未能充分考慮病人的黃疸症狀，並且未能及時安排必要的檢查，這可能構成醫療疏失。
其他醫師在面對類似情況時，應該更加謹慎，並遵循標準的診療流程，以確保病人能夠得到及時和適當的治療。
希望許展瑋在長庚醫院的治療能夠順利，並早日康復。