我是否需要積極自費用藥？
本人於2015年4月至2018年4月服用健保B肝抗病毒藥Entecavir(0.5mg)足足3年 , 服藥期間無論是病毒量或是肝功能均有顯著的效果 , 病毒量偵測不到且肝功能均正常 , 2018年10月復發 , 當時病毒量測得32622 IU , 2018年10月至2019年7月每3個月追蹤 ALT/GPT 均在52~62間 , AFP:<2.0 ,超音波均正常,只有輕微脂肪肝o
我目前情況不符合健保用藥 , 但我每次回診醫生都請我自己決定是否要自費用藥 , 但他都會提醒我藥價不低 ,每年約7-8萬 ,且不知要吃到何時 o
我的父親以前也是B肝帶原者 , 但他大概在我目前這個年紀時沒有服用任何藥物突然自己產生抗體 o如果我自費用藥 ,除了金錢的負擔外 ,是不是一輩子都須要靠抗病毒藥壓制病毒,失去自癒的機會呢?請問依我目前的狀況到底需不需要積極自費用藥 ,如果還可以觀察追蹤的話,如果狀況一直維持這樣可以一直追蹤就好了嗎?
HCL，40~49歲男性，詢問日期：2019/07/11
陳詩典 醫師回覆-肝膽腸胃科
醫事人員經歷： 衛生福利部嘉義醫院 消化內科 主治醫師
B肝健保規定符合世界標準指引，故不必擔心一時停藥。重點是必須經常追蹤(→對上班族較費時日)以了解是否再發作需重開案。
自費用藥只在切片有纖維化/發炎時考慮，但台灣很少醫師病人是如此考量。
另肝功能上升要先排除脂肪肝哦。
回覆日期：2019/07/11
資料來源：台灣e院 - 我是否需要積極自費用藥
彙整補充說明
根據您的情況，決定是否需要長期使用肝病抗病毒藥物需要考慮多個因素，包括病毒量、肝功能、病史以及個人的生活品質等。
您在2015年至2018年期間服用Entecavir，並且在此期間病毒量偵測不到且肝功能正常，這顯示出藥物對您有良好的療效。
然而，自2018年10月復發後，病毒量有所上升，這意味著您的病情可能需要重新評估。
首先，根據目前的醫學指引，B型肝炎的治療通常依據病毒量（HBV DNA）、肝功能指標（如ALT、AST）以及肝臟的纖維化程度來決定是否需要開始或持續抗病毒治療。
您提到的ALT/GPT數值在52~62之間，雖然略高於正常範圍，但並未達到明顯的肝功能異常。
AFP正常且超音波檢查也顯示正常，這在某種程度上是正面的指標。
然而，您提到的輕微脂肪肝也需要注意，因為這可能會影響肝臟的健康狀況。
脂肪肝本身不一定會導致肝炎或肝硬化，但如果不加以控制，可能會加重肝臟的負擔。
關於自費用藥的問題，您提到的每年約7-8萬的藥費確實是一筆不小的負擔。
醫生的建議是讓您自行決定是否要自費用藥，這通常是基於您目前的健康狀況和個人意願。
如果您選擇不使用抗病毒藥物，則需要定期追蹤病毒量和肝功能，以便及早發現任何變化。
至於是否會失去自癒的機會，這是一個複雜的問題。
B型肝炎的自癒機會是存在的，但通常發生在年輕患者中，且與個體的免疫系統有關。
您的父親在相似年齡時自發產生抗體的情況並不常見，這並不保證您也會有相同的結果。
在這種情況下，建議您與主治醫師深入討論，了解您的具體病情和治療選擇。
醫生可能會建議您進行更頻繁的追蹤檢查，特別是在病毒量上升的情況下，並根據檢查結果來決定是否需要重新開始抗病毒治療。
總結來說，是否需要長期使用抗病毒藥物應基於您的具體健康狀況、病毒量、肝功能以及生活品質等多方面的考量。
定期的醫療追蹤和與醫生的良好溝通是非常重要的，這樣才能做出最適合您的治療決策。
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