精神藥物問題：如何合理使用及解決劑量不準確的困擾?-精神科

藥物問題？

孔醫師好^^
我服用精神藥多年，最近失眠且心情低落，偶爾有輕生念頭，目前固定有回診
服用藥物:
晚上睡前
樂活優（Mirtazapine)30mg *1
利福全(Clonazepam)2mg*1
導美睡(Midazolam)7.5mg*1
但最近病情加重，醫生加藥讓我在早上服用立普能（escitalopram)10mg的一半，一天吃5mg
請教孔醫師：
1.我原先的三種藥，其中樂活優是抗憂鬱劑，然後我又有服用導美睡和利福全
，在白天加上的立普能也是抗憂鬱劑，這樣聯合用藥合理嗎？
2.立普能這種藥，因為只有10mg的規格，醫師讓我一天吃5mg，但我用切藥器切的不太準，切起來一邊比較大、一邊比較小，這樣服藥的劑量滿不準確的，我很擔心會有影響，請問這種情況該怎麼辦？
感謝孔醫師

匿名，20~29歲男性，詢問日期：2019/08/26

孔繁錦醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：台灣e院已無執業資格

雖然多重用藥宜盡量避免，但臨床上仍經常發生。以您的狀況，二種抗憂鬱劑加二種安眠藥，尚稱合宜。
切藥不必完全均等，略有些微差異無妨。

回覆日期：2019/08/26
資料來源：台灣e院 - 藥物問題

彙整補充說明

您好！首先，感謝您願意分享您的用藥經歷與困擾，這對於尋求適當的醫療協助非常重要。
針對您的問題，我將逐一解釋並提供建議。

1. 關於聯合用藥的合理性：
您目前服用的藥物包括樂活優（Mirtazapine）、利福全（Clonazepam）、導美睡（Midazolam）以及立普能（Escitalopram）。
樂活優和立普能都是抗憂鬱劑，雖然它們的作用機制不同，但在某些情況下，醫生會考慮聯合使用以達到更好的療效。
利福全和導美睡則是安眠藥，通常用於幫助改善睡眠。
這樣的用藥組合在臨床上是有可能的，但需要醫生的仔細評估與監控。
由於您提到最近病情加重，這可能意味著需要重新評估您的用藥計畫，建議您在下次回診時與醫生詳細討論您的症狀變化，並詢問是否有必要調整用藥。

2. 關於劑量不準確的問題：
立普能的劑量切割問題確實是許多患者面臨的挑戰。
切藥器有時無法保證每一片的劑量完全一致，這可能會影響到藥物的療效。
若您擔心劑量不準確，建議您可以考慮以下幾個方法：
- 詢問醫生是否有其他劑量的選擇：有些藥物可能有不同劑量的規格，您可以詢問醫生是否可以開立5mg的立普能，這樣就不需要切割藥片。

- 使用藥物計量工具：如果切藥器無法提供準確的劑量，您可以詢問藥師是否有其他的計量工具，或是使用電子秤來測量藥物的重量。

- 定期回診：持續與醫生保持聯繫，定期回診以評估您的用藥效果及副作用，並根據您的反應調整劑量。

此外，您提到的失眠、心情低落及偶爾的輕生念頭，這些都是需要重視的症狀。
建議您在下次就診時，將這些情況告訴醫生，讓醫生能夠更全面地了解您的狀況，並提供適當的治療建議。
心理治療也是一個重要的輔助療法，可以幫助您更好地應對情緒問題。

最後，請記得，藥物治療是一個需要耐心的過程，可能需要時間來找到最適合您的治療方案。
希望您能夠早日找到合適的治療方式，改善您的生活品質。
如有任何疑問，隨時與醫療團隊溝通，祝您健康平安！