困難梭菌感染：小兒病例解析與治療建議-肝膽腸胃科

困難梭菌？

● 發生時間：一個半月前
● 症狀：糞便中有血絲及黏液，糞便成型(每日1~2次，糞便偏硬)，肛裂
● 年紀：1歲9個月
● 檢驗報告結果：EIA：Negative ； C.difficile toxin A&B test ：Positive
● 其他：症狀出現前半年內無服用抗生素

Q1：在網路查詢到的文章內容，大多顯示困難梭菌會導致腹瀉，但小兒並沒有此現象，是代表毒素量少嗎？

Q2：因為小兒有肛裂的情況，所以醫生開了樂可樂舒的糖水，但在食用後發現糞便反而開始變比較硬，是該藥水造成的問題嗎？(因為飲食無變化)還是服用該藥水需要喝更多的水呢？

Q3：查詢到的資料提到增加好菌可以壓制困難梭菌，請問醫生，服用樂可樂舒的軟便藥水，會不會影響腸道裡的菌叢生態？導致好菌減少呢？

Q4：目前小兒還在口慾期，常常把手放到口中，推測可能是在接觸到帶菌者，但接觸到一定會有症狀嗎？有可能是因為小兒肛裂造成感染嗎？

Q5：得過此菌之後復發機會高嗎？

謝謝您

李小姐，30~39歲女性，詢問日期：2019/11/01

蔡安順醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院肝膽腸胃科主治醫師

您好:
Q1.臨床症狀和菌落造成腸道破壞有關,不一定表現腹瀉。
Q2.樂可樂舒是幫助軟便,若沒有效果,建議水份也要足夠才能發揮效果
Q3.不會
Q4.接觸到不一定會有症狀,和免疫力及是否有在使用抗生素有關。
不是肛裂造成
Q5.再發作，和前次發作沒有相關性，和免疫力及是否有在使用抗生素有關

彰化醫院關心您的健康蔡安順醫師

回覆日期：2019/11/01
資料來源：台灣e院 - 困難梭菌

彙整補充說明

針對您提出的有關困難梭菌（Clostridium difficile）感染的問題，我將逐一解答並提供相關的醫學知識。

Q1: 小兒沒有腹瀉是否代表毒素量少？

困難梭菌感染的症狀多樣，並不一定所有患者都會出現腹瀉。
小兒的糞便中出現血絲及黏液，可能是因為腸道受到毒素的影響，但並不一定會導致腹瀉。
這可能與小兒的免疫系統、腸道菌叢的狀態以及毒素的量有關。
毒素量少並不一定是唯一的解釋，因為每個人的反應可能不同，尤其是小兒的腸道發育尚未完全，對於感染的反應可能會有所不同。

Q2: 樂可樂舒的糖水是否造成糞便變硬？

樂可樂舒（Lactulose）是一種常用的軟便劑，通常用於治療便秘。
若小兒在服用後糞便變硬，可能是因為水分攝取不足。
樂可樂舒需要足夠的水分來發揮效果，因此建議在服用該藥水的同時，增加水分的攝取，以幫助藥物的作用。
如果小兒的飲食未改變，則應特別注意水分的攝取。

Q3: 樂可樂舒是否會影響腸道菌叢生態？

樂可樂舒主要是通過增加腸道內的水分來促進排便，並不會直接影響腸道內的好菌數量。
相對於抗生素，樂可樂舒對腸道菌叢的影響較小。
若想增加腸道內的好菌，可以考慮補充益生菌，這有助於抑制困難梭菌的增長。

Q4: 小兒接觸帶菌者是否一定會有症狀？

接觸到帶菌者不一定會出現症狀，這取決於小兒的免疫系統狀態及腸道健康。
小兒在口慾期時，常常將手放入嘴中，這可能增加感染的風險，但並不代表一定會發病。
至於肛裂是否會造成感染，通常肛裂本身不會直接導致困難梭菌感染，但若有其他感染源或不潔的環境，則可能增加感染的風險。

Q5: 得過此菌之後復發機會高嗎？

困難梭菌感染的復發率相對較高，尤其是在使用抗生素後。
雖然小兒在第一次感染後的復發風險與免疫力有關，但並不一定與第一次感染的嚴重程度直接相關。
若小兒的免疫系統較弱，或再次接觸到困難梭菌，則復發的機會會增加。

總結
困難梭菌感染在小兒中可能表現出不同的症狀，並不一定會有腹瀉。
治療上，除了使用樂可樂舒等軟便劑外，增加水分攝取及考慮益生菌的補充都是重要的。
若有任何疑慮或症狀持續不改善，建議及時就醫，進行進一步的檢查與治療。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝小兒早日康復！