肛裂手術與肛門括約肌鬆解術的選擇-外科

肛裂手術？

我綁過幾次痔瘡後就開始有肛裂反覆發作的困擾，醫師說肛門黏膜因綁過痔瘡較緊繃，大便粗一點或硬一點就容易磨破皮受傷流血，建議調整生活作息和飲食習慣，但肛裂還是反覆的發作，有醫師說可動肛門括約肌的小手術來改善，但有醫師強烈建議不要動括約肌，因為人老肌肉較無力時就會開始大便失禁。
請問柯醫師專業臨床經驗來看，有建議做括約肌的鬆開術嗎？會以後肛門失禁的病例多嗎？
誠心希望柯醫師給個建議，因為肛裂困擾我三年多了，每天早上起床就擔心大便肛門是否又要流血疼痛了。謝謝你

林先生，50~59歲男性，詢問日期：2019/11/08

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

Ans:
依你的描述看來比較像是肛門裂傷
典型的症狀是解便疼痛伴隨輕微出血
造成原因常是便秘或是腹瀉所致
治療的根本是要改善排便的問題加上溫水坐浴
溫水坐浴有減輕疼痛、保持清潔及促進血液循環的功效
也可以自行在藥局購買痔瘡塞劑使用
肛裂是一個麻煩的疾病
雖然不至於致命但是會造成日常生活上相當大的困擾
若是症狀持續沒有改善
可能還是要接受手術治療才能有較大幅度的改善
括約肌切開手術是很常做的手術
也沒有聽說過因為做這個手術而造成肛門失禁的案例
建議你找直腸科專科醫師再做諮詢
好好決定治療方式比較好

回覆日期：2019/11/08
資料來源：台灣e院 - 肛裂手術

彙整補充說明

肛裂是一種常見的肛門疾病，通常由於排便時的過度緊張或便便過硬造成肛門黏膜的撕裂，導致疼痛和出血。
根據您的描述，您因為過去的痔瘡手術而導致肛門黏膜緊繃，這確實可能使您在排便時更容易受傷。
醫生建議調整生活作息和飲食習慣是非常重要的，因為良好的飲食習慣可以幫助保持大便的柔軟，減少排便時的壓力。

針對您的問題，肛門括約肌鬆解術（Lateral Internal Sphincterotomy, LIS）是一種常見的手術方式，主要是針對因括約肌過緊而導致的肛裂。
這種手術的目的是減少括約肌的緊張度，從而促進肛裂的癒合。
根據臨床經驗，這種手術的失禁風險相對較低，尤其是當患者的括約肌本身並不過於鬆弛的情況下。
許多研究顯示，LIS手術後的失禁發生率通常在1%到5%之間，這是一個相對可接受的風險。

然而，對於年長者或本身有括約肌鬆弛的患者，手術後可能會增加失禁的風險。
這是因為隨著年齡增長，肌肉的彈性和力量會逐漸下降，這可能使得手術後的括約肌無法有效地控制排便。
因此，在考慮手術時，醫生會根據患者的具體情況進行評估，並提供個性化的建議。

如果您目前的肛裂症狀已經影響到生活品質，並且經過飲食和生活方式的調整仍然無法改善，手術可能是一個值得考慮的選擇。
建議您尋求專業的直腸科醫師進一步評估，並討論手術的風險與收益。
您可以詢問醫生關於手術後的恢復情況、可能的併發症以及如何減少失禁風險的具體建議。

此外，除了手術之外，持續的保守治療也是非常重要的。
保持良好的排便習慣，增加膳食纖維的攝取，保持充足的水分攝入，並定期進行溫水坐浴，這些都是有助於減少肛裂發作的有效方法。

最後，對於您提到的擔心，手術後的生活質量和肛門功能的恢復是許多患者關心的問題。
大多數患者在手術後能夠恢復正常的排便功能，並且疼痛和出血的情況會有明顯改善。
建議您在手術前與醫生充分溝通，了解手術的具體過程和預期效果，這樣可以幫助您做出更明智的決定。
希望您能早日擺脫肛裂的困擾，恢復健康的生活！

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #166762
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #206106
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #205077
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #143965
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #82255

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