慢性肛裂術式選擇利與弊？
請教醫師，三年因有內外痣疼動爆發合併肛裂流血，初期五個月擦藥加坐浴，但如廁後之流血並無改善，並做了門診局部麻醉外痔切除手術，而後三個月持續回診做橡皮筋綁內痔，共處理掉三顆內痔及一顆外痔。
但之後如廁後肛裂流血狀況持續兩年多至今，每次如廁糞便經過肛門皆有撕裂感，雖比三年前稍有進步，但是當下肛門口用衛生紙擦還是會有血跡，且排便完後會刺痛幾小時，本身通常每天晚上排便，但如果當天沒排便時便於夜間會有莫名的刺痛感造成入眠困擾，由於已就診被告知有前端傷口潰瘍並拿過相關肛裂藥物擦拭效果不大，故想請教醫生幾個關於手術及治療之方向：1. 目前肛裂術式 Fissurectomy or Lateral Internal sphincterotomy （ＬＩＳ）該如何選擇適合的，哪種的失禁率較低且復發率也低？
ＬＩＳ會處理掉幾釐米的括約肌，但對本身就不是肛門括約肌緊的人失去那幾釐米是否控制肛門事後真的些許有影響，不論哪種肛裂手術後臨床上是否病人肛門如廁感能感覺回到病兆前？
2. 最近一次約五個月前內診又被告知多少有一級內痣且肛門口也有些微腫脹皺摺似外痔靜脈曲張感，是否能一次手術時一併處理肛裂及痔瘡手術做完全切除，亦想請問醫師目前 醫美院所標榜之“微創手術 當日返家”真實原文術式名為何？
跟傳統手術相比是否更能延緩預防痔瘡重新發作（傳統好像可維持十年）？
3. 肛裂潰瘍傷口目前市面上 Calcium channel blockers (eg, 2% diltiazem ointment)是否完整能癒合潰瘍傷口，又或看到有款自費 “品寶綠武士水凝膠 ”主成份為chlorine Dioxide 1ppm, water, PEG-400, 想問醫師對此類藥膏是否能逆轉修復長年潰瘍之傷口？
4. 為何沒上大號的那一天沒有用到肛門但肛裂傷口處反而莫名痛起來，尤其接近半夜時段，第二天如沒上大號也是，肛門處就會突然刺痛起來？
5. 傳統乾式衛生紙是否真的比濕式衛生紙更容易造成肛門口擦拭時的裂傷，還是肛裂與擦拭力道，深淺度，使用材質無關？
因濕式衛生紙也是近十年才成主流的
小小兵，30~39歲男性，詢問日期：2024/01/30
柯芳序 醫師回覆-外科
1.據我所知肛裂手術只有一種也就是括約肌切開手術(你所說的LIS)fissurectomy是指將肛裂病灶切除其實這個步驟可有可無一旦括約肌切開之後肛裂傷口便會自行癒合2.肛裂跟痔瘡的確可以一併處理至於微創手術有許多不同的方式當日返家的應該是以雷射凝結跟紅外線治療為主協波刀切除一般都需要住院到底是哪一種手術方法要仔細詢問醫師才能知道文獻研究確實微創手術的長期復發率是比傳統手術略高3.鈣離子阻斷劑的作用原理是減低括約肌收縮力不過塗抹型態應該效果比較輕微是否確實有效個人是沒有經驗不過並非教科書建議的治療選擇二氧化氯我也沒有用過查了一下發現只是水質消毒劑而已是否能逆轉修復長年潰瘍之傷口我是不知道4.括約肌收縮也會造成肛裂傷口疼痛5.只要不過度擦拭用哪一種都無所謂不然也可以使用免治馬桶沖洗或是溫水坐浴
回覆日期：2024/01/30
彙整補充說明
針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。
1. 選擇適合的肛裂手術方式：
- Fissurectomy（肛裂切除術）和Lateral Internal Sphincterotomy（側內括約肌切開術）各有其適應症。
Fissurectomy主要是切除肛裂的病灶，而LIS則是透過切開內括約肌來減少肛門的壓力，促進肛裂的癒合。
根據研究，LIS的失禁率相對較低，且復發率也較低，特別是對於慢性肛裂患者。
對於已經有肛門括約肌緊張的患者，LIS可以有效減輕症狀，並且不會造成顯著的失禁風險。
手術後，許多患者的如廁感會回到病前狀態，但這也取決於個體的癒合情況。
2. 痔瘡與肛裂的手術處理：
- 您提到的內痔和肛裂可以在同一次手術中一併處理，這樣可以減少手術次數及恢復時間。
至於“微創手術”，通常指的是使用內視鏡或其他技術進行的手術，這類手術的優點在於創傷小、恢復快，但是否能有效預防痔瘡復發則仍需依據個別情況而定。
傳統手術的效果通常可以維持較長時間，但微創手術的長期效果仍需進一步研究。
3. 藥物治療的有效性：
- 鈣通道阻滯劑（如2% diltiazem軟膏）對於肛裂的治療有一定的效果，因為它可以減少括約肌的緊張，促進癒合。
然而，對於長期潰瘍的修復，這類藥物的效果可能有限。
至於“品寶綠武士水凝膠”，其成分主要是氯二氧化物，這是一種消毒劑，對於傷口的癒合效果尚無充分的臨床證據支持。
4. 肛裂疼痛的原因：
- 肛裂疼痛的發作與括約肌的緊張有關，即使在沒有排便的情況下，括約肌的緊張也可能導致疼痛。
這種情況在夜間更為明顯，可能與身體的放鬆狀態有關。
5. 衛生紙的選擇：
- 傳統乾式衛生紙相較於濕式衛生紙，確實可能更容易造成肛門的擦傷，尤其是在擦拭時用力過大或材質較粗糙的情況下。
濕式衛生紙因為含有水分，通常較為柔軟，對皮膚的刺激性較小，但仍需注意使用的頻率和材質，避免過度使用造成皮膚敏感。
總結來說，針對您的情況，建議與專業的肛腸科醫師進一步討論，選擇最適合您的手術方式，並在術後配合適當的護理與藥物治療，以促進傷口的癒合和減少復發的風險。
希望這些資訊能對您有所幫助！
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