慢性肛裂術式選擇利與弊？
請教醫師，三年因有內外痣疼動爆發合併肛裂流血，初期五個月擦藥加坐浴，但如廁後之流血並無改善，並做了門診局部麻醉外痔切除手術，而後三個月持續回診做橡皮筋綁內痔，共處理掉三顆內痔及一顆外痔。
但之後如廁後肛裂流血狀況持續兩年多至今，每次如廁糞便經過肛門皆有撕裂感，雖比三年前稍有進步，
但是當下肛門口用衛生紙擦還是會有血跡，且排便完後會刺痛幾小時，本身通常每天晚上排便，但如果當天沒排便時便於夜間會有莫名的刺痛感造成入眠困擾，由於已就診被告知有前端傷口潰瘍並拿過相關肛裂藥物擦拭效果不大，故想請教醫生幾個關於手術及治療之方向：
1. 目前肛裂術式 Fissurectomy or Lateral Internal sphincterotomy （ＬＩＳ）該如何選擇適合的，哪種的失禁率較低且復發率也低？ ＬＩＳ會處理掉幾釐米的括約肌，但對本身就不是肛門括約肌緊的人失去那幾釐米是否控制肛門事後真的些許有影響，不論哪種肛裂手術後臨床上是否病人肛門如廁感能感覺回到病兆前？
2. 最近一次約五個月前內診又被告知多少有一級內痣且肛門口也有些微腫脹皺摺似外痔靜脈曲張感，是否能一次手術時一併處理肛裂及痔瘡手術做完全切除，亦想請問醫師目前 醫美院所標榜之“微創手術 當日返家”真實原文術式名為何？
跟傳統手術相比是否更能延緩預防痔瘡重新發作（傳統好像可維持十年）？
3. 肛裂潰瘍傷口目前市面上 Calcium channel blockers (eg, 2% diltiazem ointment)是否完整能癒合潰瘍傷口，又或看到有款自費 “品寶綠武士水凝膠 ”
主成份為chlorine Dioxide 1ppm, water, PEG-400, 想問醫師對此類藥膏是否能
逆轉修復長年潰瘍之傷口？
4. 為何沒上大號的那一天沒有用到肛門但肛裂傷口處反而莫名痛起來，尤其接近半夜時段，第二天如沒上大號也是，肛門處就會突然刺痛起來？
5. 傳統乾式衛生紙是否真的比濕式衛生紙更容易造成肛門口擦拭時的裂傷，還是肛裂與擦拭力道，深淺度，使用材質無關？ 因濕式衛生紙也是近十年才成主流的
小小兵，30~39歲男性，詢問日期：2024/01/30
柯芳序 醫師回覆-外科
醫事人員經歷： 衛生福利部基隆醫院 外科 主任、醫務祕書
1.
據我所知肛裂手術只有一種
也就是括約肌切開手術(你所說的LIS)
fissurectomy是指將肛裂病灶切除
其實這個步驟可有可無
一旦括約肌切開之後
肛裂傷口便會自行癒合
2.
肛裂跟痔瘡的確可以一併處理
至於微創手術有許多不同的方式
當日返家的應該是以雷射凝結跟紅外線治療為主
協波刀切除一般都需要住院
到底是哪一種手術方法要仔細詢問醫師才能知道
文獻研究確實微創手術的長期復發率是比傳統手術略高
3.
鈣離子阻斷劑的作用原理是減低括約肌收縮力
不過塗抹型態應該效果比較輕微
是否確實有效個人是沒有經驗
不過並非教科書建議的治療選擇
二氧化氯我也沒有用過
查了一下發現只是水質消毒劑而已
是否能逆轉修復長年潰瘍之傷口我是不知道
4.
括約肌收縮也會造成肛裂傷口疼痛
5.
只要不過度擦拭用哪一種都無所謂
不然也可以使用免治馬桶沖洗或是溫水坐浴
回覆日期：2024/01/30
資料來源：台灣e院 - 慢性肛裂術式選擇利與弊
彙整補充說明
針對您的問題，首先感謝您詳細的描述，這有助於更好地理解您的情況。
以下是針對您提出的幾個問題的回答與補充說明。
1. 肛裂手術方式的選擇：Fissurectomy vs Lateral Internal Sphincterotomy (LIS)
Fissurectomy是指切除肛裂的病灶，而LIS則是切開內括約肌以減少肛門的壓力。
根據目前的醫學文獻，LIS通常被認為是治療慢性肛裂的標準方法，因為它能有效減少肛門的緊張度，促進肛裂的癒合。
雖然LIS會切除一部分括約肌，但對於大多數患者來說，失禁的風險相對較低，特別是對於本身括約肌緊張的患者。
手術後，許多患者的排便感覺會回到病前狀態，但這也因人而異，部分患者可能仍會感到不適。
2. 肛裂與痔瘡的同時處理
如果您同時有肛裂和痔瘡的問題，通常可以在同一次手術中進行處理。
這樣不僅可以減少手術次數，還能降低整體的恢復時間。
至於“微創手術”，這通常指的是使用內視鏡或其他技術進行的手術，這類手術的優點在於傷口較小、恢復快，但並不一定能完全避免復發。
傳統手術的效果通常較為穩定，但微創手術的長期效果仍需進一步研究。
3. 藥物對肛裂潰瘍的影響
鈣通道阻滯劑（如2% diltiazem軟膏）在臨床上被用來減少肛門括約肌的緊張度，從而促進肛裂的癒合。
這類藥物對於某些患者可能有效，但並非所有患者都會有顯著的改善。
至於“品寶綠武士水凝膠”，其成分主要是氯二氧化物，這是一種消毒劑，對於潰瘍的修復效果尚無充分的臨床證據支持。
4. 肛裂疼痛的原因
肛裂的疼痛有時與括約肌的緊張有關，即使在沒有排便的情況下，肌肉的緊張也可能導致疼痛。
這種情況在夜間更為明顯，可能與身體的放鬆狀態有關。
5. 衛生紙的選擇
傳統的乾式衛生紙在擦拭時可能會造成更多的摩擦，從而增加肛門裂傷的風險。
濕式衛生紙因為含有水分，通常會減少摩擦，但也需注意其成分是否會刺激皮膚。
選擇適合的衛生紙應根據個人的舒適度和皮膚反應來決定。
總結來說，針對您的情況，建議您與專業的肛腸科醫師進一步討論手術的選擇，並考慮同時處理肛裂和痔瘡的可能性。
手術後的護理和恢復也非常重要，請遵循醫師的建議進行適當的坐浴和用藥，以促進傷口癒合。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！
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