肛裂、內括約肌太緊？
柯醫師您好
目前看過四位大腸直腸外科醫生，都被診斷是慢性肛裂，自從肛裂越來越頻繁時會覺得肛門壓力大、脹脹的感覺，但四位醫生中只有一位醫生特別提到我的內括約肌比較緊。 四位醫生也有不同的建議，所以想再請教柯醫師幾個問題：
1. 本身有6公分的子宮肌瘤，生理期要解大便或有點脹氣時，會有肛門壓力很大很痛的感覺，是否內括約肌比較緊是因為肌瘤壓迫所致？若是這樣是否應該先處理肌瘤問題，而不是肛裂手術呢？肛裂問題目前是最困擾的問題，若是先做肛裂受術（放鬆括約肌）會不會之後肌瘤消失導致失禁呢？還是其實是我多心了.....
2. 四位醫生的建議或術式都不太一樣
A和B醫生手術方式是移除息肉＋切開內括約肌，傷口癒合需1~2週，完全癒合約4週。
C醫生是削薄不到1/3的內括約肌但不宜除息肉，傷口很小約0.3cm，不太痛，約3~4天可以癒合。
D醫生建議我持續吃MgO，讓大便軟軟的就好，如果要手術只會移除息肉，不動括約肌，說是年紀大了可能會失禁。
想請問D醫生說的是真的嗎？這樣ABC醫生的手術方式都可能在年紀大了之後發生失禁問題嗎？
如果像C醫師的做法只削掉一些也會老了失禁嗎？（C醫師有略略提到內括約肌約莫有4cm 只消去一些不會失禁，但D醫生說得又讓人很害怕.....是否有這方面的研究發現嗎？
感謝柯醫師耐心看完我的問題，感謝。
匿名，30~39歲女性，詢問日期：2021/03/27
柯芳序 醫師回覆-外科
醫事人員經歷： 衛生福利部基隆醫院 外科 主任、醫務祕書
1.
內括約肌壓力過大通常都是原因不明
應該跟子宮肌瘤沒有關係
也不會因為肛裂手術跟肌瘤手術造成失禁
2.
肛裂手術標準的做法是移除息肉加上括約肌切開
息肉移除不是必要因為只有外觀改善而已
不過既然進手術室開刀了都會順便切除
如果不做擴約肌切開則肛裂會復發
因為肛門壓力過大的問題沒有解決
削掉括約肌的做法我沒聽過無法評論
失禁應該是不會
至少我是沒遇過
無論是我自己做的或是其他醫師處理的
回覆日期：2021/03/27
資料來源：台灣e院 - 肛裂、內括約肌太緊
彙整補充說明
您好，感謝您詳細的描述與提問，這樣有助於更好地理解您的情況。
針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。
1. 內括約肌緊縮與子宮肌瘤的關聯：
內括約肌緊縮的原因通常是多方面的，並不一定與子宮肌瘤直接相關。
子宮肌瘤可能會造成盆腔壓力，進而影響到周圍組織的感覺，但這不一定會直接導致內括約肌緊縮。
若您在生理期時感到肛門壓力大且疼痛，這可能與肌瘤的壓迫有關，但不代表內括約肌的緊縮是由此引起的。
若肛裂是目前最困擾的問題，建議優先處理肛裂，因為這會影響到您的生活品質。
至於手術後是否會因肌瘤消失而導致失禁，這通常不會發生，因為內括約肌的功能主要是由神經控制，手術後的括約肌鬆弛不會因為肌瘤的變化而改變。
2. 不同醫生的建議與手術方式：
四位醫生的建議各有不同，這是因為每位醫生對於病情的評估和治療理念可能有所差異。
A和B醫生的手術方式是移除息肉並切開內括約肌，這是標準的治療方法，通常能有效減少肛門壓力，降低肛裂復發的機會。
C醫生的削薄內括約肌的方式較為保守，可能適合某些特定情況，但對於嚴重的肛裂可能效果有限。
至於D醫生的建議，持續使用MgO來軟化大便是個不錯的保守療法，但若肛裂問題持續存在，最終可能還是需要手術。
關於手術後是否會導致失禁，這是一個常見的擔憂。
根據研究，括約肌切開術（LIS）的失禁風險相對較低，尤其是在適當的手術技術下。
C醫生提到的削薄內括約肌的方式，若操作得當，失禁的風險也相對較低。
至於年紀增長是否會導致失禁，這與手術本身的關聯性不大，更多是與年齡相關的生理變化有關。
3. 術後護理與恢復：
手術後的護理非常重要，通常需要進行坐浴以促進傷口癒合，並保持良好的排便習慣以避免便秘。
術後可能會有一定程度的疼痛，但這通常會隨著時間的推移而減輕。
若有任何異常情況，如持續的劇痛或出血，應立即回診。
4. 肛門狹窄的自我判斷：
肛門狹窄的自我判斷並不容易，通常需要專業的醫療評估。
若您感到排便困難，或是排便時有明顯的疼痛感，建議尋求醫生的幫助進行檢查。
總結來說，針對您的情況，建議優先處理肛裂問題，並選擇適合的手術方式。
與醫生充分溝通，了解每種手術的風險與益處，並根據您的具體情況做出最適合的選擇。
希望這些資訊能幫助您做出明智的決定，祝您早日康復！
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