請教肛裂手術及排便問題？
醫師您好，
本身有肛裂問題(六點鐘方向，背部後面的位置)，好了又發生，斷斷續續約1~2年左右，通常都是排便時，覺得肛門好像有點撐開，不太舒服(感覺有點是腫脹或者是一種說不上來的怪)，去看醫生才發現是肛裂，而且做完肛門鏡檢查後，隔天早上排便擦屁股，通常都有血。平時不太會因為上廁所擦屁股發現血，或者是排便劇痛。
過程中看過多位診所醫生，有醫生覺得是括約肌比較緊造成，也有醫生認為括約肌正常，是便秘造成的。而且有醫生說，發生肛裂的位置，可以看出來有反覆肛裂所造成的痕跡。
如果要解決此問題，有醫生提到可以做括約肌切開術(擇一任處側邊)，順便將反覆肛裂所造成的痕跡清除，但依我的情況，醫生又覺得不一定需要做手術，視我自己決定。我個人有點想做手術，解決一直發生肛裂以及括約肌緊的問題，但又害怕手術有後遺症或者衍伸其他問題，故跟您請教以下問題：
1. 爬文發現，括約肌切開術基本上不太會有失禁問題，但是否有機會造成老年後的失禁?
2. 請問一般括約肌切開術需要在切開位置上縫合嗎? 還是開放式的傷口? 術後排便是否會疼痛? 術後應該如何照顧傷口?
3. 我有去中部的醫學中心看診，醫生說只要做括約肌切開術即可，反覆肛裂的位置不需要處理。請問是否有一定要處理反覆肛裂的位置?
4. 我平常每天早上起床後，都會排便，沒有便祕問題，前段大概2~3公分，通常比較乾(跟後段相比)，糞便不粗(大約1~1.5公分左右，不超過5元硬幣的大小)，網路上查說一般糞便粗度大概2公分，但我的糞便大小已經比一般情況還細，卻仍然發生肛裂，請問這樣是不是表示確實括約肌比較緊，導致肛門比較狹窄呢?
5. 過去經常有內痔問題，只要覺得比較腫脹就會去診所處理，做過幾次內痔橡皮筋結紮術(應該有6~7次)，請問會是因為綁過太多次，導致括約肌比較緊或肛門狹窄嗎?
6. 通常排便後，手指使用藥膏深入肛門內擦藥，有時候手指頭會發現，仍有一點點排泄物的痕跡，這是正常的嗎? 有需要擦完藥，再沖水後，重新擦藥嗎?
7. 如果不手術，平時上廁所不會覺得疼痛，就表示沒有發生肛裂嗎? 或者仍有機會發生肛裂，但只是沒感覺疼痛? 長久下來演變成哨兵痔或者其他問題呢?
問題有點多，再請醫生回覆，謝謝。
周先生，30~39歲男性，詢問日期：2022/02/05
柯芳序 醫師回覆-外科
醫事人員經歷： 衛生福利部基隆醫院 外科 主任、醫務祕書
1.
不會
2.
不需縫合
術後排便疼痛不可免
不過應該會比術前減輕
傷口照護只要坐浴就好
3.
不一定
切不切除都可以
都會自行癒合
4.
有可能
5.
內痔結紮不會造成肛門狹窄
6.
肛門內有一點糞便是正常的
擦藥前稍微清洗即可
7.
肛裂如果沒有疼痛沒有出血就不需要處理
哨兵痔是肛裂必然會伴隨的問題
如果沒有不舒服也不是一定要切除
回覆日期：2022/02/05
資料來源：台灣e院 - 請教肛裂手術及排便問題
彙整補充說明
針對您的問題，首先非常感謝您詳細的描述，這有助於更好地理解您的情況。
肛裂是一種常見的肛門疾病，通常由於排便時的過度用力、便秘或糞便過硬等原因引起。
以下是針對您提出的問題的詳細回答與建議：
1. 括約肌切開術與失禁問題：一般來說，括約肌切開術的風險相對較低，失禁的機率也不高。
然而，任何手術都有一定的風險，尤其是對於老年人來說，隨著年齡增長，括約肌的功能可能會自然下降，因此在考慮手術時，應與醫生充分討論自己的具體情況。
2. 手術後的傷口處理：括約肌切開術後，通常不需要縫合，因為傷口會自然癒合。
術後可能會有一定的疼痛感，但通常會比術前的疼痛減輕。
建議術後進行坐浴，這有助於減輕疼痛並促進癒合。
保持傷口清潔，避免使用刺激性藥膏，並遵循醫生的指示進行護理。
3. 反覆肛裂的位置處理：如果醫生認為反覆肛裂的位置不需要處理，這可能是因為該位置的傷口已經癒合或不再活躍。
然而，若您感到不適或有持續的症狀，建議再次與醫生討論，尋求第二意見。
4. 糞便的狀況與括約肌緊張：您提到的糞便較細，這可能是因為括約肌緊張或肛門通道狹窄所致。
建議增加膳食纖維的攝入量，並保持充足的水分攝取，以促進排便的順暢。
5. 內痔與括約肌的關係：內痔的結紮不會直接導致括約肌緊張，但如果反覆的結紮手術造成肛門周圍組織的變化，可能會影響括約肌的功能。
建議定期檢查，確保內痔的情況不惡化。
6. 藥膏使用的正常性：在使用藥膏時，手指上有少量排泄物的痕跡是正常的。
建議在使用藥膏前，先用清水輕輕清洗肛門周圍，然後再塗抹藥膏。
7. 不手術的情況：如果您在排便時不感到疼痛，這並不代表完全沒有肛裂的風險。
肛裂有時可能在無痛的情況下存在，特別是如果您有其他症狀如出血或不適，建議定期檢查。
總結來說，肛裂的治療需要綜合考量多方面的因素，包括生活習慣的調整、飲食的改善以及必要時的醫療介入。
若您對手術有疑慮，建議與專業醫師進行深入的討論，了解手術的風險與效益，並考慮是否有其他非手術的治療選擇。
保持良好的排便習慣，定期進行健康檢查，對於預防肛裂的復發也是非常重要的。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！
- 內容僅供參考 無法取代醫師診斷 -
搜尋您的醫療問題：
收錄 1,000 位真實台灣醫師、 18 萬篇各種醫療症狀問答類似症狀問題與醫師回覆
肛裂問題：如何解決便秘引起的疼痛和出血？？
醫生您好 有幾個問題想請教您： 我的肛裂問題已經大概有快一個月左右了 剛開始的時...
柯芳序 醫師回覆-外科
醫事人員經歷： 衛生福利部基隆醫院 外科 主任、醫務祕書
Ans: 1. 如果不想依賴軟便劑 就要多補充植物纖維跟水份 2. 典...查看更多 肛裂問題：如何解決便秘引起的疼痛和出血？肛裂問題與治療方法？
柯醫師您好： 謝謝您之前在5/1抽空的回答，有再去別家看過，才知道右後方傷口大...
柯芳序 醫師回覆-外科
醫事人員經歷： 衛生福利部基隆醫院 外科 主任、醫務祕書
1. 一般症狀超過一個月就算是慢性了 2. 坐浴建議一天3-4次 每次1...查看更多 肛裂問題與治療方法肛裂癒合後仍感不適，是否需進一步檢查？？
柯醫師您好！ 我5/2回診，醫生用肛門鏡仔細看了，說肛裂好了，但是我一直覺得在更...
柯芳序 醫師回覆-外科
醫事人員經歷： 衛生福利部基隆醫院 外科 主任、醫務祕書
若是肛裂造成的疼痛跟出血都不嚴重，一般不建議一直使用藥物或是結紮等治療手段，只要...查看更多 肛裂癒合後仍感不適，是否需進一步檢查？肛裂與混合痔的困擾：治療方式及預防方法？
柯醫師您好：打擾了 我有內痔跟混合痔的問題 （之前內痔因為流血，所以橡皮筋結紮前...
柯芳序 醫師回覆-外科
醫事人員經歷： 衛生福利部基隆醫院 外科 主任、醫務祕書
1. 有可能是肛裂合併痔瘡出血 出血量才會比較大 2. 健保給付規範一個...查看更多 肛裂與混合痔的困擾：治療方式及預防方法痔瘍術後便秘問題及治療建議？
真的沒地方可以發問了~回診又要跑很遠~ 先說一下過程~5/16回診拆線~告訴大夫...
張書豪 醫師回覆-外科
醫事人員經歷： 衛生福利部嘉義醫院 外科 主任（大腸直腸外科）
如果發生糞便箝塞的狀況必須先排空直腸的宿便再加軟便藥，所以醫生的處理是對的，只是...查看更多 痔瘍術後便秘問題及治療建議