請教肛裂手術及排便問題？
醫師您好，本身有肛裂問題(六點鐘方向，背部後面的位置)，好了又發生，斷斷續續約1~2年左右，通常都是排便時，覺得肛門好像有點撐開，不太舒服(感覺有點是腫脹或者是一種說不上來的怪)，去看醫生才發現是肛裂，而且做完肛門鏡檢查後，隔天早上排便擦屁股，通常都有血。
平時不太會因為上廁所擦屁股發現血，或者是排便劇痛。
過程中看過多位診所醫生，有醫生覺得是括約肌比較緊造成，也有醫生認為括約肌正常，是便秘造成的。
而且有醫生說，發生肛裂的位置，可以看出來有反覆肛裂所造成的痕跡。
如果要解決此問題，有醫生提到可以做括約肌切開術(擇一任處側邊)，順便將反覆肛裂所造成的痕跡清除，但依我的情況，醫生又覺得不一定需要做手術，視我自己決定。
我個人有點想做手術，解決一直發生肛裂以及括約肌緊的問題，但又害怕手術有後遺症或者衍伸其他問題，故跟您請教以下問題：1. 爬文發現，括約肌切開術基本上不太會有失禁問題，但是否有機會造成老年後的失禁?2. 請問一般括約肌切開術需要在切開位置上縫合嗎? 還是開放式的傷口? 術後排便是否會疼痛? 術後應該如何照顧傷口?3. 我有去中部的醫學中心看診，醫生說只要做括約肌切開術即可，反覆肛裂的位置不需要處理。
請問是否有一定要處理反覆肛裂的位置?4. 我平常每天早上起床後，都會排便，沒有便祕問題，前段大概2~3公分，通常比較乾(跟後段相比)，糞便不粗(大約1~1.5公分左右，不超過5元硬幣的大小)，網路上查說一般糞便粗度大概2公分，但我的糞便大小已經比一般情況還細，卻仍然發生肛裂，請問這樣是不是表示確實括約肌比較緊，導致肛門比較狹窄呢?5. 過去經常有內痔問題，只要覺得比較腫脹就會去診所處理，做過幾次內痔橡皮筋結紮術(應該有6~7次)，請問會是因為綁過太多次，導致括約肌比較緊或肛門狹窄嗎?6. 通常排便後，手指使用藥膏深入肛門內擦藥，有時候手指頭會發現，仍有一點點排泄物的痕跡，這是正常的嗎? 有需要擦完藥，再沖水後，重新擦藥嗎?7. 如果不手術，平時上廁所不會覺得疼痛，就表示沒有發生肛裂嗎? 或者仍有機會發生肛裂，但只是沒感覺疼痛? 長久下來演變成哨兵痔或者其他問題呢?問題有點多，再請醫生回覆，謝謝。
周先生，30~39歲男性，詢問日期：2022/02/05
柯芳序 醫師回覆-外科
1.不會2.不需縫合術後排便疼痛不可免不過應該會比術前減輕傷口照護只要坐浴就好3.不一定切不切除都可以都會自行癒合4.有可能5.內痔結紮不會造成肛門狹窄6.肛門內有一點糞便是正常的擦藥前稍微清洗即可7.肛裂如果沒有疼痛沒有出血就不需要處理哨兵痔是肛裂必然會伴隨的問題如果沒有不舒服也不是一定要切除
回覆日期：2022/02/05
彙整補充說明
針對您的問題，我會逐一回答並提供一些相關的醫學知識，幫助您更好地理解肛裂及其治療。
1. 括約肌切開術與失禁風險：一般來說，括約肌切開術的主要目的是減輕肛門的緊張感，從而促進肛裂的癒合。
這種手術通常不會導致失禁，但在某些情況下，尤其是如果手術過程中對括約肌的損傷較大，可能會增加未來失禁的風險。
老年後的失禁風險主要取決於多種因素，包括手術技術、個體差異及術後護理等。
2. 手術後的傷口處理：括約肌切開術後，切開的部位通常不需要縫合，因為這樣可以促進傷口的自然癒合。
術後排便時可能會感到疼痛，但通常會比術前的疼痛減輕。
術後建議進行坐浴，以保持傷口清潔並減輕不適感。
坐浴時水溫應保持在36-38度，並且每次浸泡約15分鐘。
3. 反覆肛裂的位置處理：對於反覆發生的肛裂，是否需要處理取決於其嚴重程度及癒合情況。
如果肛裂持續存在且影響生活品質，則可能需要進一步的手術處理。
醫生的建議通常基於對您具體情況的評估。
4. 糞便狀況與括約肌緊張：您提到的糞便狀況（前段較乾且細）可能確實與括約肌的緊張有關。
糞便的形狀和硬度會影響排便的舒適度，若糞便過於乾硬，可能會導致肛裂的發生。
建議增加膳食纖維的攝取，並保持充足的水分，以改善糞便的質量。
5. 內痔結紮與括約肌緊張：內痔的橡皮筋結紮術不會直接導致括約肌緊張或肛門狹窄，但如果反覆進行結紮，可能會影響肛門的正常功能，進而影響排便的舒適度。
6. 藥膏使用與排泄物痕跡：在使用藥膏後，手指上有少量排泄物的痕跡是正常的。
建議在使用藥膏前稍微清洗肛門，並在使用後用水沖洗，這樣可以保持清潔並減少感染的風險。
7. 不手術的情況：如果您在排便時不感到疼痛，這並不代表完全沒有肛裂的風險。
肛裂可能在沒有明顯症狀的情況下存在，長期下來可能演變為哨兵痔或其他問題。
因此，定期檢查和適當的護理是必要的。
總結來說，肛裂的治療需要綜合考量多方面的因素，包括飲食習慣、排便習慣及醫療介入等。
若您考慮手術，建議與專業醫師深入討論，了解手術的風險與益處，並根據自身情況做出最佳決策。
希望這些資訊能幫助您更好地理解和處理您的健康問題。
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