乳癌轉移至腦部引發持續發燒與喘息，如何判斷病情進展？-腫瘤科

乳癌轉移的腦瘤，持續發燒而且喘？

家人一年半前得乳癌2期，切除後化療完後再自費打標靶，療程剛結束一個星期後因為暈眩掛急診才檢查出腦癌已經三公分（左前），醫院採取是先放療後再化療（兩種），好不容易結束放療後卻開始喘然後發燒，持續的喘兩天後到打第二種化療開始不停發燒跟喘，檢查肺部說有白點點說是肺炎，住院一星期醫生說隔天可以出院，可是當日又發燒所以沒出院，醫生都檢查不出是什麼原因，我不敢問醫生感覺醫生都不開心..我家人又是傳統型長輩不喜歡我向醫生提問，我只能盡量叫我家人深呼吸，醫院就只是不停的開退燒藥，吃完就退，下次量又發燒，然後越治療感覺越虛弱，家人本來喘精神跟食慾還正常，到現在都吃不下飯而且還嗜睡...我真的好擔心，可是我什麼都不能做，而且家人越喘越嚴重...對不起問題有點多，整理一下 Q1醫生說喘是因為肺炎可是肺炎好了為什麼仍持續喘，且越來越嚴重，會不會跟腦癌有關聯/Q2持續發燒就代表身體裡有問題，應該不是吃退燒藥沒燒就可以出院吧?上網查可能是因為癌症發燒..應該要趕快做癌症的治療，本來一個星期要的一次化療這星期也沒做，醫生就說檢查不出來/Q3若真發燒退要退多久才算比較安全的範圍/Q4在醫院會戴著氧氣的管子用鼻子呼吸，一直帶著會對身體不好或產生依賴性嗎?除了深呼吸病人還可以怎麼幫助自己呢?/Q5為什麼都21做一次標靶治療卻不能檢查出三公分腦癌，可是掛急診當天就檢查出來，隔天就確診..現在查不出病因想檢查，也必須要等三個月，那麼我們怎麼知道腦瘤有沒有再長大或者有沒有受到控制../我知道所有在網路上的猜測都不準，可是我真的好無助，這是我唯一的家人，家人也沒有肺炎其他的症狀，也塞檢兩次不是流感，就是喘+燒..謝謝醫生看完我冗長的問題，真的非常謝謝您

若，20~29歲女性，詢問日期：2019/12/02

陳斯榮醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院放射腫瘤科主治醫師

若／25歲／女

說明：
1.
這是你唯一的家人！但是實情就是疾病已經轉移，已經惡化成第四期，如果體力不好，就可以說是末期。甚至一般而言腦部轉移即使做過化療及放射治療，平均餘命只有半年。
2.
不知道住院期間有沒有照會安寧共同照護。
你的家庭看來需要安寧團隊的協助。
3.
末期對最後的這段人生旅程，可能會讓你覺得：病人越治療感覺越虛弱，家人本來喘精神跟食慾還正常，到現在都吃不下飯而且還嗜睡...
腫瘤擴散到全身血液中，釋放出一些化學物質，讓病人吃不下，發燒(腫瘤熱)，不管吃多吃少體重都一直減輕，肌肉流失等等。
或許不是醫師的治療可以迴轉病人的命運
4. 我真的好擔心，可是我什麼都不能做，
盡可能陪伴她是你唯一能做的是！陪伴中做難過的感受就是：看著他受苦又甚麼都不能做。
但是重點是陪伴！而不是做什麼，自然而然地走到最後，也很好！

回答你的問題：
Q1醫生說喘是因為肺炎可是肺炎好了為什麼仍持續喘，且越來越嚴重，會不會跟腦癌有關聯
A: 末期病人會多重器官衰竭，肺炎後肺部尚未痊癒，都有可能。
他應該不是腦癌，是乳癌轉移到腦部，日後還會繼續轉移到其他部位。
Q2持續發燒就代表身體裡有問題，應該不是吃退燒藥沒燒就可以出院吧?上網查可能是因為癌症發燒..應該要趕快做癌症的治療，本來一個星期要的一次化療這星期也沒做，醫生就說檢查不出來
A: 癌症發燒可以做化療
肺炎或其他部位感染，就不能做化療
醫師尚未確定前不敢貿然出手
Q3若真發燒退要退多久才算比較安全的範圍/
A: 5-7天

Q4在醫院會戴著氧氣的管子用鼻子呼吸，一直帶著會對身體不好或產生依賴性嗎?除了深呼吸病人還可以怎麼幫助自己呢?
A: 不會依賴，是因為病情會起起伏伏，所以有時候需要有時候不需要，或是一直惡化下去，就一直需要。
日後進行到多重器官衰竭時，也不是病人深呼吸就能幫助自己或是醫療團隊能幫助病人的。

Q5為什麼都21做一次標靶治療卻不能檢查出三公分腦癌，可是掛急診當天就檢查出來，隔天就確診..現在查不出病因想檢查，也必須要等三個月，那麼我們怎麼知道腦瘤有沒有再長大或者有沒有受到控制
A: 治療當然不能檢查出腦部轉移，治療就是治療，檢查就是檢查，兩件事不要混唯一談，有症狀時才做檢查
治療失敗，所以轉移到腦部。
查不出病因的部分可以繼續做檢查，但是不是腦部轉移變大引起發燒。
腦部的瘤變大縮小都跟他的存活時間已經沒有太大的關係。
建議你以末期病人的角度來思考你家人所面對的狀況，

謝謝您的來信

僅與你分享：信主無法永生，要死後在天堂復活得到永生

桃園醫院陳斯榮

回覆日期：2019/12/02
資料來源：台灣e院 - 乳癌轉移的腦瘤，持續發燒而且喘

彙整補充說明

首先，我非常理解您在面對家人病情時的焦慮與無助，這樣的情況對於任何人來說都是一段艱難的旅程。
針對您的問題，我會逐一回答並提供一些相關的醫學知識，希望能幫助您更好地理解目前的情況。

Q1: 醫生說喘是因為肺炎，可是肺炎好了為什麼仍持續喘，且越來越嚴重，會不會跟腦癌有關聯？

持續的喘息可能與多種因素有關。
首先，雖然肺炎的治療可能已經結束，但肺部的恢復需要時間，尤其是對於有癌症病史的患者來說，肺部的功能可能受到影響。
此外，腦癌的存在可能會影響到呼吸中樞，導致呼吸困難。
腦部腫瘤可能會壓迫到控制呼吸的神經，或是影響到整體的身體狀況，造成喘息加重。
因此，建議您與醫生討論這些症狀，並要求進一步的檢查。

Q2: 持續發燒就代表身體裡有問題，應該不是吃退燒藥沒燒就可以出院吧？

持續發燒確實是身體內部有問題的指標，尤其是在癌症患者中，發燒可能與腫瘤熱（tumor fever）或感染有關。
即使退燒藥能暫時降低體溫，但如果發燒持續，則需要進一步檢查以找出根本原因。
醫生在未確定病因之前，通常不會輕易讓患者出院，這是為了避免病情惡化。

Q3: 若真發燒退要退多久才算比較安全的範圍？

一般來說，若發燒能在5-7天內穩定退燒，並且沒有其他併發症出現，則可能是相對安全的。
然而，對於癌症患者，持續的監測和評估是必要的，因為他們的免疫系統可能較弱，容易受到感染。

Q4: 在醫院會戴著氧氣的管子用鼻子呼吸，一直帶著會對身體不好或產生依賴性嗎？

長期使用氧氣管不會造成依賴性，因為氧氣的使用是基於病人的需要。
若病情惡化，可能需要長期使用氧氣來維持血氧飽和度。
除了深呼吸，病人還可以進行一些輕微的活動，如坐起來或在床上輕微活動，以促進血液循環。

Q5: 為什麼都21做一次標靶治療卻不能檢查出三公分腦癌？

腫瘤的檢查和診斷有時候會因為多種因素而延遲，像是腫瘤的生長速度、檢查的時機等。
標靶治療的效果也可能需要時間才能顯現，且有時候影像學檢查的靈敏度不足以檢測小的腫瘤變化。
若要評估腦瘤的變化，建議定期進行影像學檢查，如MRI或CT掃描，並與醫生討論最佳的檢查時間。

總結
面對這樣的情況，最重要的是保持與醫療團隊的良好溝通，並隨時詢問任何疑慮。
您可以考慮尋求安寧緩和醫療的支持，這不僅能幫助病人緩解症狀，也能為家屬提供心理支持。
陪伴和理解是您能給予家人的最大支持，請記得照顧好自己，這樣才能更好地照顧您的家人。
希望您的家人能早日康復，並在這段艱難的旅程中找到一些安慰。