心衰竭病患之腎臟用藥問題？
醫師您好: 父親罹患中重度心衰竭， 因腳水腫嚴重需限制攝取水分，已連續14個月服用利尿劑，故腎功能不佳,12/5驗血UA：9. 3 mg/dL ，12/5驗尿PH：5. 5，Albumin(Dipstick)：150mg/L，Creatinine(Dipstick)：100 mg/dl，Protein(Dipstick)：30mg/dL，1/4驗血 eGFR：57. 8，CRE:1.3 mg/dL1/4驗尿：CRE：158. 5 mg/dL，TP(urine)：70.0 mg/dL，腎臟科醫師開的處方為: 12/10-1/7：Forflow SR，Feburic ，Folic Acid, 1/10-3/7: Forflow SR，Feburic，預約下次檢驗18個項目並於3/7回診(2/14-2/28因心臟問題住院，2/14驗尿 PH(Dipstick)：5.0，Albumin(Dipstick):30 mg/dL，Protein(Dipstick)15，Creatinine(Dipstick): 50 mg/dL，2/25驗血 BUN： 49 mg/dL，eGFR：70. 1，CRE：1. 1， 沒驗UA)以下2個問題請教您:1. 3/7爸爸沒回診腎臟科，只繼續服用Concor，利尿劑和Feburic到4/2, 是否應先驗UA再決定要不要繼續吃Feburic? 腎臟方面只服用Feburic是否不夠? (雖是4月的事，但為了求得腎臟方面的正確觀念，還是拜託醫師解惑~)2. (4/9-5/6 又因心衰竭問題住院，4/25驗血eGFR：117.8， UN：25， CRE：0.7，Alb: 3.0 , 住院期間腎臟方面有時服用Potassium Gluconate：Radi-K)5/6出院後沒看腎臟科，只長期服用心臟科開的COZZAR、利尿劑 ，及CONCOR， 對他的腎臟問題來說是否不足? 也許可再服用FEBURIC或其他用藥?(6/4驗血UN：59 mg/dL，eGFR：48.9， UA：11.6，CRE：1.5 ，Alb:3.2 , 空腹血糖值：102 糖化血色素：5.3)期待您的寶貴建議， 謝謝!
林小姐，30~39歲女性，詢問日期：2020/08/08
黃耀宣 醫師回覆-內科
林小姐 您好:關於您父親的情況,建議至腎臟科醫師門診與腎臟科醫師討論另外,如果您很關心腎臟功能的話, 那麼您可能需要(或想要)知道腎臟的保健(保養)方法,這些方法不論腎臟功能正常或不正常都適用(這些也是腎臟科醫師希望您可以幫您父親做的)(1) 每天量血壓, 如果可以的話記錄在紙上面, 當您陪父親至腎臟科或心臟科門診追蹤的時候拿給醫師參考 (控制血壓)(2) 飲食控制, 細節可以找腎臟病個案管理師(衛教師)或營養師諮詢(3) 適度,可以忍受的運動, 因為您父親的心臟衰竭, 需要與心臟科醫師討論可以做怎樣的運動,做到怎樣的程度祝 平安 順心
回覆日期：2020/08/08
彙整補充說明
心衰竭引起的腎臟問題是一個複雜的情況，因為心臟和腎臟之間存在著密切的相互作用。
心衰竭會導致腎臟灌流不足，進而影響腎功能，這種情況稱為心腎綜合症。
對於您父親的情況，以下是一些建議和補充說明。
首先，您提到父親已經連續14個月服用利尿劑，這是治療心衰竭常見的做法，目的是減少體內多餘的水分，緩解水腫和心臟負擔。
然而，長期使用利尿劑可能會對腎功能造成影響，尤其是在腎臟本身已經有問題的情況下。
根據您提供的檢驗結果，父親的腎功能指標（如eGFR和肌酸酐）顯示腎功能不佳，因此在使用利尿劑的同時，必須密切監測腎功能。
關於您提出的問題：
1. 是否應先驗UA再決定要不要繼續吃Feburic？
Feburic（非布司他）主要用於降低血尿酸水平，對於高尿酸血症或痛風患者有幫助。
如果您父親的尿酸水平持續偏高，則繼續使用Feburic是合理的。
然而，若腎功能不佳，則需要謹慎使用，因為Feburic的代謝主要依賴腎臟。
建議在決定是否繼續使用Feburic之前，先檢查尿酸（UA）和腎功能（如eGFR和肌酸酐），以確保用藥的安全性。
2. 出院後的用藥是否足夠？
您提到父親出院後只長期服用心臟科開的COZZAR（洛卡特普）和利尿劑，這些藥物對於控制心衰竭是必要的，但對於腎臟問題的管理可能不夠全面。
建議定期回診腎臟科，並與醫師討論是否需要調整用藥或增加其他治療措施，例如使用腎臟保護劑或調整飲食。
腎臟科醫師可能會根據父親的具體情況，建議使用其他藥物來改善腎功能或減少腎臟負擔。
此外，對於心衰竭患者，控制血壓、飲食和生活方式的改變也是非常重要的。
建議定期監測血壓，並遵循低鈉飲食，這有助於減少水腫和心臟負擔。
適度的運動也有助於改善心臟功能，但需在醫師的指導下進行。
最後，建議您父親定期回診，並與醫師保持良好的溝通，隨時反映病情的變化，這樣才能及時調整治療方案，達到最佳的健康狀態。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您父親早日康復！
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