如何治療心衰竭引起的腎臟問題？-內科

心衰竭病患之腎臟用藥問題？

醫師您好: 父親罹患中重度心衰竭，因腳水腫嚴重需限制攝取水分，已連續14個月服用利尿劑，故腎功能不佳,
12/5驗血UA：9. 3 mg/dL ，
12/5驗尿PH：5. 5，Albumin(Dipstick)：150mg/L，
Creatinine(Dipstick)：100 mg/dl，
Protein(Dipstick)：30mg/dL，
1/4驗血 eGFR：57. 8，CRE:1.3 mg/dL
1/4驗尿：CRE：158. 5 mg/dL，TP(urine)：70.0 mg/dL，

腎臟科醫師開的處方為: 12/10-1/7：Forflow SR，Feburic ，Folic Acid, 1/10-3/7: Forflow SR，Feburic，預約下次檢驗18個項目並於3/7回診

(2/14-2/28因心臟問題住院，
2/14驗尿 PH(Dipstick)：5.0，Albumin(Dipstick):30 mg/dL，Protein(Dipstick)15，Creatinine(Dipstick): 50 mg/dL，
2/25驗血 BUN： 49 mg/dL，eGFR：70. 1，CRE：1. 1，沒驗UA)

以下2個問題請教您:
1. 3/7爸爸沒回診腎臟科，只繼續服用Concor，利尿劑和Feburic到4/2, 是否應先驗UA再決定要不要繼續吃Feburic? 腎臟方面只服用Feburic是否不夠? (雖是4月的事，但為了求得腎臟方面的正確觀念，還是拜託醫師解惑~)

2. (4/9-5/6 又因心衰竭問題住院，
4/25驗血eGFR：117.8， UN：25， CRE：0.7，Alb: 3.0 , 住院期間腎臟方面有時服用Potassium Gluconate：Radi-K)
5/6出院後沒看腎臟科，只長期服用心臟科開的COZZAR、利尿劑，及CONCOR，對他的腎臟問題來說是否不足? 也許可再服用FEBURIC或其他用藥?
(6/4驗血UN：59 mg/dL，eGFR：48.9， UA：11.6，CRE：1.5 ，Alb:3.2 , 空腹血糖值：102 糖化血色素：5.3)

期待您的寶貴建議，謝謝!

林小姐，30~39歲女性，詢問日期：2020/08/08

黃耀宣醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院腎臟內科主治醫師

林小姐您好:

關於您父親的情況,建議至腎臟科醫師門診與腎臟科醫師討論

另外,如果您很關心腎臟功能的話, 那麼您可能需要(或想要)知道腎臟的保健(保養)方法,這些方法不論腎臟功能正常或不正常都適用(這些也是腎臟科醫師希望您可以幫您父親做的)
(1) 每天量血壓, 如果可以的話記錄在紙上面, 當您陪父親至腎臟科或心臟科門診追蹤的時候拿給醫師參考 (控制血壓)
(2) 飲食控制, 細節可以找腎臟病個案管理師(衛教師)或營養師諮詢
(3) 適度,可以忍受的運動, 因為您父親的心臟衰竭, 需要與心臟科醫師討論可以做怎樣的運動,做到怎樣的程度

祝平安順心

回覆日期：2020/08/08
資料來源：台灣e院 - 心衰竭病患之腎臟用藥問題

彙整補充說明

心衰竭引起的腎臟問題是一個複雜的醫療挑戰，因為心臟和腎臟之間存在著密切的相互關係。
心衰竭會導致腎臟灌流不足，進而影響腎功能，這種情況稱為心腎綜合徵。
根據您父親的情況，以下是針對您提出的問題的回答與建議。

1. 關於Feburic的使用
Feburic（非布司他）主要用於降低尿酸水平，對於腎臟功能不全的患者來說，控制尿酸是重要的，因為高尿酸血症可能會進一步損害腎功能。
您提到的尿酸值（UA：9.3 mg/dL）顯示尿酸水平偏高，這可能需要持續監測和治療。

在考慮是否繼續使用Feburic之前，建議先進行尿酸的檢測，因為這可以幫助醫生評估是否需要調整用藥。
此外，僅僅使用Feburic可能不足以全面管理腎臟問題，因為腎功能不全的患者通常需要綜合的治療方案，包括控制血壓、調整利尿劑的劑量、以及可能的其他腎臟保護藥物。

2. 住院後的治療方案
您提到在住院期間，腎功能有所改善（eGFR達117.8），這是個好消息。
然而，出院後如果只持續使用心臟科開的COZZAR（洛卡特普）和利尿劑，可能不足以全面管理腎臟問題。
特別是當eGFR下降至48.9時，這顯示腎功能再次惡化。

在這種情況下，建議您父親應該再次回診腎臟科，並與醫生討論是否需要重新評估用藥方案。
除了Feburic，醫生可能會考慮其他藥物來保護腎功能，例如ACE抑制劑或ARBs（如COZZAR），這些藥物在控制心衰竭的同時，也有助於改善腎臟血流和功能。

總結建議
1. 定期檢查：建議定期檢查腎功能，包括eGFR、尿酸、電解質等，並根據檢查結果調整治療方案。

2. 飲食控制：注意飲食，減少鈉、鉀和磷的攝取，並保持適當的水分攝取，這對於心衰竭和腎功能不全的患者都非常重要。

3. 監測血壓：定期監測血壓，並記錄下來，這對於調整藥物劑量和評估治療效果非常有幫助。

4. 運動：在醫生的指導下，適度的運動可以改善心臟和腎臟的健康，但需避免過度疲勞。

最後，與醫療團隊保持良好的溝通，隨時反映病情的變化，這對於及時調整治療方案至關重要。
希望這些建議能對您和您的父親有所幫助，祝您父親早日康復！