眩暈困擾多年，如何找出原因？-神經內科

眩暈卻不知道原因？

醫師你好，一直有眩暈的困擾，想麻煩幫忙找詢原因所在

第一次發生頭暈約在10年前國外唸書的時候，暈的時候整個天眩地轉，不管是站著還是躺著，只要清醒著就是暈，不只走路走不穩，而且會嚴重到只要吃東西就吐，後來不敢吃東西，就只能吐水…這個情況維持了將近3~5天才趨緩，之後一年內都會發生一、二次這樣的情況。
約4、5年前，與平常的作息沒有不同，突然開始頭暈，但不會像之前那樣的嚴重，只要精神力夠還是可以走穩、吃東西，但不同的是需要一星期左右才能趨緩，從一年一、二次增加為一年三、四次會有這樣的情況發生。
之後回台灣時剛好在發作，但與之前情況不同是多了手臂會無力而且會抖，抬頭會暈、低頭也會暈，去看了二間精神內科醫生，第一間去看說我缺鐵開了鐵劑（剛好值生理期後期），覺得沒有效果去了別家醫院看後，說我沒有缺鐵，也做了檢查，但是卻跟我說沒有異常，只能開藥給我試，給我第一批的藥沒效果回診後，給我開了不同的藥，我看藥單其實也沒有差很多，只是多了B12，發現好像有點效果，所以到現在為止還是會固定去藥局買B12每天吃。
直到前陣子發現偶爾會有耳嗚的情況，有時左耳、有時右耳或是兩耳同時，眩暈發生時後頸右上方會有一個朣塊，但沒暈時那個朣塊就不見了，運動的時候如果突然平躺會暈，所以頭髮會綁包包墊著以防眩暈，睡覺躺下也會，過個幾秒就好了，到現在為止一直還是這種情況維持著。

所以想麻煩醫師幫忙判斷，這種情況到底要怎麼做才能改善，真的困擾很久了，謝謝

Jin，30~39歲女性，詢問日期：2020/09/01

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

根據您的描述:
可能要先考慮梅尼爾式症，這樣的患者會反覆地出現眩暈、伴隨有耳鳴或聽力減退的情形。當症狀出現時，靜臥、配合一些抗組織胺類的止暈藥與緩解焦慮的藥物，對症狀的緩解通常很有效。

至於姿勢相關的眩暈，可能是良性姿態性眩暈，常發在轉頭、頭後仰、或從躺姿起身的當下。病症的起因為耳石脫落至後半規管所造成。

最後是B12補充，可以到醫院抽血檢驗，看看是否有缺乏的情形。

建議您可以神經科或是耳鼻喉科醫師討論檢查及治療

祝您身體健康平安喜樂
桃醫神內江醫師關心您

回覆日期：2020/09/01
資料來源：台灣e院 - 眩暈卻不知道原因

彙整補充說明

根據您所描述的症狀，您長期以來的眩暈問題可能涉及多種潛在的病因。
首先，眩暈的定義是感覺到周圍環境在旋轉或移動，這種感覺可能會伴隨噁心、嘔吐、平衡失調等症狀。
您的情況顯示出眩暈的發作頻率逐漸增加，並且伴隨著其他症狀，如手臂無力、耳鳴等，這些都需要進一步的評估。

首先，您提到的眩暈可能與內耳的問題有關。
內耳是平衡系統的關鍵部分，任何影響內耳功能的情況都可能導致眩暈。
例如，梅尼爾氏症是一種常見的內耳疾病，會導致反覆的眩暈發作，並伴隨耳鳴和聽力下降。
您的耳鳴和眩暈的關聯性，可能使這個診斷成為一個考量的方向。

此外，良性陣發性姿位性眩暈（BPPV）也是一種常見的眩暈原因，通常是由於耳石脫落到內耳的半規管中引起的。
這種情況通常在特定的頭部動作時發作，例如轉頭或改變姿勢。
您提到的在運動時突然平躺會感到暈眩，這可能與BPPV有關。

另外，您提到的手臂無力和抖動，這可能需要進一步的神經學評估。
這些症狀可能與神經系統的問題有關，例如中樞神經系統的疾病，這需要神經內科醫師的進一步檢查。

關於您提到的B12補充，維生素B12缺乏確實可能導致神經系統的問題，包括平衡失調和眩暈。
建議您可以進一步檢查血液中的B12水平，並根據檢查結果調整補充劑的使用。

在這種情況下，建議您尋求耳鼻喉科或神經內科的專業醫師進行全面的評估。
醫師可能會建議進行一些檢查，例如MRI或CT掃描，以排除其他潛在的問題，並根據檢查結果制定相應的治療計劃。

最後，心理因素也可能在您的症狀中扮演角色。
長期的焦慮或壓力可能會加重眩暈的感覺，因此，適當的心理支持和壓力管理也可能對改善您的症狀有幫助。

總之，您的情況需要多方面的評估和治療，建議您儘快就醫，尋求專業醫師的幫助，以便找到合適的診斷和治療方案。
希望您能早日康復，恢復正常的生活。